Score STONE (colique néphrétique)
Probabilité d'un calcul urétéral devant une douleur lombaire aiguë, sur cinq critères cliniques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La colique néphrétique conduit souvent à un scanner, examen irradiant chez des patients jeunes et volontiers récidivants. Le score STONE identifie les patients dont la probabilité de calcul est si élevée que l'imagerie peut être allégée — échographie plutôt que scanner — et ceux chez qui un diagnostic alternatif doit être cherché.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères forment l'acronyme anglais : sexe masculin (Sex), durée brève de la douleur (Timing), origine non africaine (Origin), nausées ou vomissements (Nausea), et hématurie microscopique (Erythrocytes). Le total va de 0 à 13.
Interprétation
- Probabilité faible
Score de 0 à 5. La probabilité de calcul urétéral est faible, de l'ordre de 10 %. Chercher activement un diagnostic alternatif — anévrisme de l'aorte abdominale chez le patient de plus de 50 ans, pyélonéphrite, pathologie digestive ou gynécologique — et réaliser une imagerie adaptée à l'hypothèse retenue.
- Probabilité modérée
Score de 6 à 9. Probabilité intermédiaire, autour de 50 %. Une échographie rénale et vésicale en première intention est raisonnable, complétée par un scanner faible dose si elle n'est pas contributive et que le doute persiste.
- Probabilité élevée
Score de 10 à 13. La probabilité de calcul dépasse 85 %. Une échographie suffit souvent, et le scanner peut être évité chez un patient jeune sans signe de complication. Rechercher néanmoins fièvre, rein unique, grossesse ou insuffisance rénale, qui imposent l'imagerie quel que soit le score.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur lombaire aiguë évocatrice de colique néphrétique, une fois la bandelette urinaire réalisée, pour choisir la modalité d'imagerie.
Limites
- Le score ne recherche NI la complication — pyélonéphrite obstructive, insuffisance rénale aiguë sur obstacle, rupture de la voie excrétrice — NI les diagnostics graves qui miment une colique néphrétique.
- L'anévrisme de l'aorte abdominale fissuré est le diagnostic différentiel à ne jamais manquer chez un patient de plus de 50 ans : la douleur lombaire aiguë avec hématurie en est une présentation classique.
- L'item d'origine ethnique reflète des différences de prévalence lithiasique dans la cohorte de dérivation : son emploi est discuté et il doit être manié avec prudence.
- Un score élevé n'écarte pas la nécessité d'une imagerie en cas de fièvre, de rein unique, de grossesse ou d'insuffisance rénale.
- Il ne dit rien de la taille ni du siège du calcul, qui déterminent la probabilité d'expulsion spontanée.
Questions fréquentes
- Un score élevé dispense-t-il du scanner ?
- Souvent, chez un patient jeune sans signe de complication : l'échographie suffit alors. Mais fièvre, rein unique, grossesse ou insuffisance rénale imposent l'imagerie quel que soit le score.
- Quel diagnostic ne jamais manquer ?
- L'anévrisme de l'aorte abdominale fissuré chez le patient de plus de 50 ans. Il se présente classiquement comme une douleur lombaire aiguë avec hématurie — soit exactement le tableau que ce score évalue.
Références
- Moore CL, Bomann S, Daniels B, et al.. Derivation and validation of a two-step delayed diagnosis prediction rule (STONE score) for ureteral stone. BMJ. 2014. DOI 10.1136/bmj.g2191
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