Lithiase urinaire récidivante : prévention
Repérage des facteurs de récidive d'une lithiase urinaire et du niveau de bilan métabolique à conduire.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La récidive après un premier calcul est fréquente, et deux mesures simples portent l'essentiel du bénéfice : boire assez pour obtenir une diurèse abondante, et analyser le calcul quand il est récupéré. À l'inverse, la mesure la plus souvent conseillée — supprimer le calcium alimentaire — augmente le risque de récidive.
Comment est-il calculé ?
Les situations imposant un bilan métabolique complet — calculs multiples, néphrocalcinose, insuffisance rénale, terrain particulier — basculent seules. Les récidives, la restriction calcique et l'absence d'analyse du calcul élèvent le total. Une diurèse abondante documentée avec calcul analysé diminue le total.
Interprétation
- Prévention en place
Diurèse abondante documentée et calcul analysé. Poursuivre. Rappeler que la DIURÈSE doit être répartie sur les vingt-quatre heures, nuit comprise : la quantité bue compte moins que la dilution obtenue en permanence.
- Conseils diététiques
Boissons insuffisantes, calcul non analysé, ou apports élevés en sel et protéines. Augmenter la diurèse, réduire le SEL et les protéines animales — deux leviers plus efficaces que la restriction calcique. Demander de filtrer les urines pour récupérer et analyser un futur calcul.
- Corriger les erreurs et bilan simple
Récidives, ou apports calciques supprimés. Supprimer le CALCIUM alimentaire augmente le risque de récidive d'un calcul d'oxalate de calcium : rétablir un apport normal, réparti au cours des repas. Bilan biologique simple et analyse du prochain calcul.
- Bilan métabolique complet
Néphrocalcinose, insuffisance rénale, rein unique, calculs multiples ou calcul non calcique. Bilan métabolique complet et avis spécialisé : ces contextes sortent de la prévention générique et exigent un traitement orienté par le type de calcul.
Quand l’utiliser ?
Après un épisode de colique néphrétique, et lors du suivi d'une lithiase connue.
Limites
- Supprimer le CALCIUM alimentaire augmente le risque de récidive d'un calcul d'oxalate de calcium : c'est le conseil erroné le plus répandu, et l'apport calcique doit être maintenu, réparti au cours des repas.
- La mesure la plus efficace est une DIURÈSE abondante et répartie sur les vingt-quatre heures, y compris la nuit : la quantité bue compte moins que la dilution obtenue en permanence.
- L'ANALYSE du calcul, quand il est récupéré, oriente toute la prévention : sans elle, les conseils restent génériques. Il faut demander au patient de filtrer les urines et conserver le calcul.
- Une réduction du SEL et des apports en protéines animales diminue l'excrétion calcique et urique : ces deux leviers sont plus efficaces que la restriction calcique, à laquelle ils sont souvent confondus.
- Certains contextes imposent un bilan métabolique complet : calculs multiples ou bilatéraux, début précoce, néphrocalcinose, insuffisance rénale, antécédents familiaux, calcul non calcique.
- Cet outil ne fixe aucun seuil de diurèse ni aucun protocole de bilan, et ne remplace ni l'analyse du calcul, ni l'avis néphrologique ou urologique.
Questions fréquentes
- Faut-il supprimer le calcium alimentaire ?
- Non. Le supprimer augmente le risque de récidive d'un calcul d'oxalate de calcium. Ce sont le sel et les protéines animales qu'il faut réduire.
- Pourquoi analyser le calcul ?
- Parce que sa composition oriente toute la prévention. Sans analyse, les conseils restent génériques : il faut demander au patient de filtrer ses urines et de conserver le calcul.
Références
- Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, et al.. Medical Management of Kidney Stones: AUA Guideline. Journal of Urology. 2014. DOI 10.1016/j.juro.2014.05.006
- Borghi L, Schianchi T, Meschi T, et al.. Comparison of two diets for the prevention of recurrent stones in idiopathic hypercalciuria. New England Journal of Medicine. 2002. DOI 10.1056/NEJMoa010369
Outils associés
Colique néphrétique : gravité et drainage
Repérage des coliques néphrétiques compliquées imposant un drainage en urgence.
Score STONE (colique néphrétique)
Probabilité d'un calcul urétéral devant une douleur lombaire aiguë, sur cinq critères cliniques.
Masse rénale de découverte fortuite : orientation
Orientation devant une masse ou un kyste du rein découverts sur une imagerie faite pour un autre motif.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.