Constipation de l’adulte : orientation
Orientation devant une constipation de l'adulte, entre mesures simples, révision de l'ordonnance et exploration.
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À quoi sert cet outil ?
Une constipation ancienne et stable ne s'explore pas ; c'est le CHANGEMENT récent du transit qui doit alerter, surtout après cinquante ans. Le reste tient à deux réflexes : reprendre l'ordonnance, car beaucoup de traitements courants constipent, et ne pas laisser un traitement opioïde sans laxatif prescrit d'emblée.
Comment est-il calculé ?
Le syndrome occlusif et les signes d'alarme basculent seuls vers l'exploration urgente. Le changement récent du transit, l'iatrogénie, l'opioïde sans laxatif et le fécalome élèvent le total. Une constipation ancienne, stable, sans signe d'alarme, diminue le total.
Interprétation
- Mesures simples
Constipation ancienne, stable, sans signe d'alarme. Mesures de fond : fibres, hydratation, activité, et travail sur les habitudes de défécation. Les laxatifs STIMULANTS au long cours ne sont pas la première intention.
- Revoir l’ordonnance
Médicaments constipants, laxatifs stimulants prolongés, ou dyschésie. Reprendre l'ORDONNANCE est le geste le plus rentable : opioïdes, anticholinergiques, antidépresseurs, fer et calcium constipent, et la cause est alors corrigible.
- Agir et explorer
Changement récent du transit, opioïde sans laxatif, ou suspicion de fécalome. Tout traitement OPIOÏDE justifie un laxatif d'emblée. Devant une fausse diarrhée chez une personne alitée, le toucher rectal fait le diagnostic de fécalome.
- Exploration urgente
Syndrome occlusif, ou signes d'alarme. Prise en charge sans délai. Après cinquante ans, une modification durable du transit associée à des rectorragies ou une anémie impose une exploration colique.
Quand l’utiliser ?
Devant une plainte de constipation, et à l'instauration de tout traitement opioïde.
Limites
- C'est le CHANGEMENT récent du transit qui doit alerter, pas la constipation ancienne et stable : après cinquante ans, une modification durable impose une exploration.
- Reprendre l'ORDONNANCE est le geste le plus rentable : opioïdes, anticholinergiques, antidépresseurs, fer, calcium, certains antihypertenseurs constipent, et la cause est alors corrigible.
- Tout traitement OPIOÏDE justifie un laxatif prescrit d'emblée : la constipation induite ne s'améliore pas avec le temps, contrairement aux nausées, et elle est un motif fréquent d'arrêt du traitement antalgique.
- Une fausse diarrhée avec suintement chez une personne âgée ou alitée doit faire évoquer un FÉCALOME : traiter la diarrhée aggrave alors la situation, et le toucher rectal fait le diagnostic.
- Les laxatifs STIMULANTS au long cours ne sont pas la première intention : les laxatifs osmotiques et les mesures de fond viennent d'abord, avec un travail sur les habitudes de défécation.
- Cet outil ne fixe aucune posologie, ne pose aucun diagnostic, et ne remplace ni l'examen clinique avec toucher rectal, ni l'avis gastro-entérologique.
Questions fréquentes
- Quand une constipation doit-elle être explorée ?
- Quand le transit change récemment et durablement, surtout après cinquante ans, ou devant des rectorragies, un amaigrissement ou une anémie. Une constipation ancienne et stable ne s'explore pas.
- Pourquoi prescrire un laxatif avec un opioïde ?
- Parce que la constipation induite ne s'améliore pas avec le temps, contrairement aux nausées, et qu'elle est un motif fréquent d'arrêt du traitement antalgique.
Références
- Bharucha AE, Pemberton JH, Locke GR. American Gastroenterological Association technical review on constipation. Gastroenterology. 2013. DOI 10.1053/j.gastro.2012.10.028
- Camilleri M, Lembo A, Katzka DA. Opioid-induced bowel dysfunction. Clinical Gastroenterology and Hepatology. 2017. DOI 10.1016/j.cgh.2017.05.014
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