Dépistage du cancer du sein : niveau de risque
Orientation entre dépistage organisé et suivi spécifique selon le niveau de risque de cancer du sein.
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À quoi sert cet outil ?
Le dépistage organisé s'adresse au risque moyen : appliquer le même rythme à une femme avec une histoire familiale évocatrice est une perte de chance, et l'inverse — surveiller lourdement un risque moyen — génère des examens et de l'anxiété. La règle qui prime sur tout : une masse palpable s'explore, quel que soit le résultat de la dernière mammographie.
Comment est-il calculé ?
La masse palpable et les signes cliniques évocateurs basculent seuls vers l'exploration, indépendamment du dépistage. L'histoire familiale évocatrice, l'antécédent d'irradiation thoracique et la non-participation élèvent le total. Une participation à jour sans facteur de risque diminue le total.
Interprétation
- Dépistage à jour
Participation à jour, sans facteur de risque, examen normal. Poursuivre le rythme du programme. Rappeler qu'une MASSE apparaissant entre deux examens doit faire consulter sans attendre la mammographie suivante.
- Informer et proposer
Jamais dépistée, ou limites du dépistage non expliquées. L'information sur les faux positifs, les examens complémentaires et le surdiagnostic FAIT PARTIE de la décision : son absence transforme une proposition en injonction.
- Suivi spécifique
Histoire familiale évocatrice, irradiation thoracique, antécédent personnel, ou surveillance non réalisée. Ces situations relèvent d'un suivi spécifique et non du dépistage organisé, avec avis d'oncogénétique si l'histoire familiale l'évoque.
- Explorer
Masse palpable, ou signes cliniques évocateurs. Explorer sans délai : un écoulement UNILATÉRAL spontané ou une rétraction récente s'explorent même sans masse, et une masse s'explore quel que soit le dernier examen d'imagerie.
Quand l’utiliser ?
À l'âge du dépistage organisé, et devant tout signe clinique mammaire.
Limites
- Une MASSE palpable s'explore quel que soit le résultat de la dernière mammographie : un examen normal récent ne dispense jamais d'explorer un signe clinique, et cette confusion retarde des diagnostics.
- Le dépistage organisé s'adresse au risque MOYEN : une histoire familiale évocatrice — cas multiples, âge jeune, cancer de l'ovaire associé, atteinte masculine — relève d'une consultation d'oncogénétique et d'un suivi spécifique.
- Un antécédent d'IRRADIATION THORACIQUE dans l'enfance ou l'adolescence expose à un risque élevé et impose une surveillance particulière, débutée bien plus tôt : il est rarement recherché.
- Un écoulement mamelonnaire UNILATÉRAL, spontané, sanglant ou séreux, et une rétraction cutanée récente sont des signes cliniques à explorer, même sans masse palpable.
- L'information sur les limites du dépistage — faux positifs, examens complémentaires, surdiagnostic — fait partie de la décision : elle est due, et son absence transforme une proposition en injonction.
- Cet outil ne fixe aucun âge, aucun rythme, aucune indication génétique, et ne remplace ni l'examen clinique, ni les recommandations du programme en vigueur.
Questions fréquentes
- Une mammographie normale récente rassure-t-elle devant une masse ?
- Non. Une masse palpable s'explore quel que soit le résultat de la dernière mammographie : cette confusion retarde des diagnostics.
- Le dépistage organisé convient-il à toutes ?
- Non : il s'adresse au risque moyen. Une histoire familiale évocatrice ou un antécédent d'irradiation thoracique relèvent d'un suivi spécifique.
Références
- Oeffinger KC, Fontham ETH, Etzioni R, et al.. Breast Cancer Screening for Women at Average Risk: 2015 Guideline Update From the American Cancer Society. JAMA. 2015. DOI 10.1001/jama.2015.12783
- Independent UK Panel on Breast Cancer Screening. The benefits and harms of breast cancer screening: an independent review. The Lancet. 2012. DOI 10.1016/S0140-6736(12)61611-0
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