Diagnostic porté de longue date : ce qui n’a jamais été revérifié
Repérage des diagnostics anciens repris d'un dossier à l'autre sans que leur fondement ait jamais été vérifié.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Un diagnostic entre une fois dans un dossier et n'en sort plus. Il est recopié de courrier en courrier, sert de base à des traitements, ferme des explorations et parfois interdit des médicaments — sans que personne ne sache sur quoi il repose. Certains sont exacts, d'autres n'ont jamais été confirmés, d'autres encore ont été portés dans un contexte qui n'existe plus. Le coût est double : des traitements maintenus sans raison, et des symptômes rapportés à une maladie qui n'a peut-être jamais existé.
Comment est-il calculé ?
Le traitement au long cours reposant sur un diagnostic non vérifié et l'exclusion thérapeutique fondée sur cette étiquette basculent vers l'action immédiate. L'origine du diagnostic inconnue, l'examen qui l'aurait confirmé jamais fait, le diagnostic recopié de courrier en courrier, l'absence de réexamen malgré une évolution atypique et la mention non discutée avec la personne élèvent le total. Un diagnostic dont le fondement est retrouvé diminue le total.
Interprétation
- Fondement retrouvé
Fondement du diagnostic retrouvé et tracé. L'écrire une fois pour toutes évite que la question ne se REPOSE à chaque professionnel.
- Contexte à revoir
Le contexte dans lequel le diagnostic a été porté n'existe plus. Ce qui était vrai dans une SITUATION donnée ne l'est pas indéfiniment.
- Retrouver l’argument
Origine inconnue, examen jamais fait, diagnostic recopié, évolution atypique sans réexamen ou mention non discutée. Un diagnostic RECOPIÉ n'est pas confirmé.
- Priorité immédiate
Traitement au long cours sur diagnostic non vérifié, ou traitement écarté sur la seule étiquette. Une ÉTIQUETTE peut interdire des traitements utiles pendant des années.
Quand l’utiliser ?
Lors de la reprise d'un dossier, d'un renouvellement d'ordonnance ou devant une évolution qui ne correspond pas au diagnostic porté.
Limites
- Une ÉTIQUETTE peut interdire des traitements utiles pendant des années : c'est le coût le plus lourd et le plus silencieux.
- Un diagnostic RECOPIÉ n'est pas un diagnostic confirmé : la répétition dans les courriers ne remplace jamais l'argument initial.
- Une évolution ATYPIQUE est le meilleur signal : quand la maladie ne se comporte pas comme elle le devrait, l'étiquette se rediscute.
- Reprendre un diagnostic ancien ne signifie pas l'INFIRMER : il s'agit de retrouver ce sur quoi il repose, ce qui souvent le confirme.
- La personne a le droit de SAVOIR ce qui figure dans son dossier et sur quoi cela repose : la discussion se mène avec elle, pas à son insu.
- Cet outil ne remet aucun diagnostic en cause par lui-même, n'en propose aucun autre et ne remplace pas l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Reprendre un diagnostic ancien, est-ce le remettre en cause ?
- Non : il s'agit de retrouver ce sur quoi il repose, ce qui le plus souvent le confirme et parfois évite des années d'erreur.
- Quel signal doit alerter ?
- Une évolution atypique : quand la maladie ne se comporte pas comme elle le devrait, l'étiquette se rediscute.
Références
- Singh H, Giardina TD, Meyer AND, et al.. Types and origins of diagnostic errors in primary care settings. JAMA Internal Medicine. 2013.
- Croskerry P. From mindless to mindful practice — cognitive bias and clinical decision making. New England Journal of Medicine. 2013.
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