Renouveler une ordonnance : ce qui ne se reconduit pas tout seul
Repérage des renouvellements d'ordonnance reconduits à l'identique alors que l'indication, la dose ou la surveillance auraient dû être réévaluées.
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À quoi sert cet outil ?
Le renouvellement est le moment où une ordonnance se fige. Chaque ligne y est reconduite parce qu'elle y figurait la fois précédente, sans que personne ne se demande qui l'a introduite, pourquoi, ni jusqu'à quand. C'est ainsi qu'un traitement prescrit pour quelques semaines dure des années, qu'une surveillance biologique s'interrompt sans que le traitement s'arrête, et que des lignes prescrites par des praticiens différents se dupliquent ou s'opposent sans que quiconque ait la vue d'ensemble.
Comment est-il calculé ?
Le traitement reconduit malgré une indication disparue et la surveillance obligatoire jamais refaite basculent seuls vers l'action immédiate. La durée initiale largement dépassée, l'origine de la prescription inconnue, les doublons entre prescripteurs, l'absence d'examen depuis plusieurs renouvellements et l'automédication non recensée élèvent le total. Une ordonnance revue ligne par ligne diminue le total.
Interprétation
- Ordonnance revue
Ordonnance revue ligne par ligne et indications vérifiées. Noter la DURÉE prévue de chaque nouvelle ligne : c'est ce qui manque le plus.
- Demander ce qui est pris
Patient non interrogé sur ce qu'il prend réellement. L'ordonnance et la PRISE réelle diffèrent plus souvent qu'on ne le suppose.
- Réévaluer les lignes
Durée dépassée, origine inconnue, doublons, aucun examen ou automédication non recensée. Une ligne est reconduite parce qu'elle FIGURAIT là avant.
- Réévaluer sans délai
Indication disparue, ou surveillance jamais refaite. La SURVEILLANCE peut s'interrompre sans que le traitement s'arrête.
Quand l’utiliser ?
À chaque renouvellement d'une ordonnance de traitement chronique.
Limites
- Une ligne est reconduite parce qu'elle FIGURAIT sur l'ordonnance précédente : c'est le mécanisme, et il n'a rien à voir avec une décision.
- Un traitement prescrit pour quelques SEMAINES peut durer des années par simple report : la durée initialement prévue se retrouve rarement.
- La SURVEILLANCE biologique s'interrompt souvent alors que le traitement continue : sa disparition ne déclenche aucune alerte.
- Les prescriptions issues de plusieurs PRESCRIPTEURS se cumulent sans que personne n'ait la vue d'ensemble : les doublons et les oppositions s'y logent.
- Renouveler sans EXAMEN pendant plusieurs cycles fait perdre le seul moment où une indication devenue caduque pouvait être repérée.
- Cet outil ne propose aucun arrêt de traitement, ne hiérarchise aucune ligne et ne remplace pas l'analyse pharmaceutique ni l'avis du prescripteur initial.
Questions fréquentes
- Pourquoi un traitement court dure-t-il des années ?
- Parce que chaque renouvellement reconduit la ligne présente sur l'ordonnance précédente, et que la durée initialement prévue ne se retrouve nulle part.
- Que vérifier en priorité ?
- L'indication toujours valable et la surveillance nécessaire : celle-ci s'interrompt souvent alors que le traitement, lui, continue.
Références
- Steinman MA, Hanlon JT. Managing medications in clinically complex elders. JAMA. 2010.
- Reeve E, Gnjidic D, Long J, Hilmer S. A systematic review of the emerging definition of 'deprescribing'. British Journal of Clinical Pharmacology. 2015.
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