Dégénérescence maculaire liée à l’âge : repérage
Repérage d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge et des signes annonçant une forme exsudative.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Dans la DMLA, tout se joue sur un délai : la forme exsudative se traite par injections intravitréennes, et le résultat dépend de la rapidité de la prise en charge. Or un œil compense l'autre pendant longtemps, si bien que la baisse passe inaperçue — d'où l'importance d'une auto-surveillance faite œil par œil, que peu de patients pratiquent réellement.
Comment est-il calculé ?
Les facteurs de risque — âge, tabac, antécédents familiaux, drusen connus, atteinte de l'autre œil — situent le niveau de surveillance. Les symptômes d'appel sont recueillis séparément : gêne à la lecture et besoin de lumière pour la forme atrophique, baisse d'acuité centrale et surtout métamorphopsies pour la forme exsudative, qui basculent seules la situation.
Interprétation
- Surveillance simple
Peu de facteurs de risque et pas de symptôme. Examen ophtalmologique de référence après 50 ans, et conseils utiles : arrêt du tabac, alimentation riche en légumes verts et en poissons gras, protection solaire. Expliquer l'auto-surveillance ŒIL PAR ŒIL, en cachant l'autre.
- Dépistage à organiser
Facteurs de risque présents. Programmer un fond d'œil et remettre une grille d'AMSLER, en montrant comment l'utiliser : un œil à la fois, régulièrement. C'est ce geste simple qui permet de repérer une forme exsudative entre deux consultations.
- Suivi spécialisé
Drusen connus, atteinte de l'autre œil, ou baisse d'acuité centrale. Suivi ophtalmologique rapproché avec tomographie en cohérence optique. Devant une forme ATROPHIQUE, proposer la rééducation basse vision : elle n'est pas curative mais elle améliore réellement l'autonomie.
- Suspicion de forme exsudative : urgence
MÉTAMORPHOPSIES récentes ou baisse d'acuité centrale brutale. Avis ophtalmologique en urgence : la forme exsudative se traite par injections intravitréennes, et le résultat visuel dépend directement du délai de prise en charge. Ne pas attendre le rendez-vous de suivi programmé.
Quand l’utiliser ?
Chez tout patient de plus de 50 ans se plaignant de sa vision, et lors de la surveillance d'une DMLA connue.
Limites
- Des MÉTAMORPHOPSIES d'apparition récente — lignes droites qui ondulent, tache centrale — évoquent une forme exsudative : c'est une urgence, et le pronostic visuel dépend du délai avant la première injection intravitréenne.
- L'auto-surveillance doit se faire ŒIL PAR ŒIL, en cachant l'autre : un œil compense l'autre pendant des mois, et une atteinte unilatérale peut ainsi passer totalement inaperçue jusqu'à un stade avancé.
- La grille d'AMSLER, remise au patient et utilisée régulièrement un œil à la fois, permet de repérer l'apparition d'une forme exsudative entre deux consultations. Expliquer son usage prend deux minutes et change le délai de prise en charge.
- Le TABAC est le principal facteur de risque modifiable, avec un effet dose : le sevrage a un intérêt propre dans cette pathologie, y compris chez une personne âgée.
- La forme ATROPHIQUE n'a pas de traitement curatif, mais elle n'est pas une impasse : la rééducation basse vision, les aides optiques et l'adaptation de l'éclairage améliorent réellement l'autonomie et doivent être proposées.
- Cet outil ne remplace ni l'examen du fond d'œil, ni la tomographie en cohérence optique, ni l'angiographie quand elle est indiquée.
Questions fréquentes
- Pourquoi surveiller sa vision œil par œil ?
- Parce qu'un œil compense l'autre pendant des mois : une atteinte unilatérale passe inaperçue jusqu'à un stade avancé si l'on ne cache pas l'autre œil pendant le test.
- Que signifient des lignes droites qui ondulent ?
- Des métamorphopsies, qui évoquent une forme exsudative. C'est une urgence : le résultat des injections intravitréennes dépend directement du délai de prise en charge.
Références
- Mitchell P, Liew G, Gopinath B, Wong TY. Age-related macular degeneration. The Lancet. 2018. DOI 10.1016/S0140-6736(18)31550-2
- Flaxel CJ, Adelman RA, Bailey ST, et al.. Age-Related Macular Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020. DOI 10.1016/j.ophtha.2019.09.024
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