Gynécomastie : orientation
Orientation devant une gynécomastie, entre forme pubertaire, cause médicamenteuse et lésion à explorer.
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À quoi sert cet outil ?
Chez l'adolescent, la gynécomastie pubertaire est fréquente et régresse le plus souvent seule : l'explorer inquiète sans bénéfice. Chez l'adulte, l'ordonnance explique une grande part des cas. Ce qui doit faire sortir de ces cadres est unilatéral, dur, fixé — ou associé à une masse testiculaire, que l'examen des bourses est le seul à trouver.
Comment est-il calculé ?
La masse testiculaire et la lésion mammaire suspecte basculent seules vers l'exploration urgente. L'apparition rapide, le médicament en cause, l'anomalie hépatique ou rénale et l'examen des bourses non fait élèvent le total. Une gynécomastie pubertaire typique, ou une adipomastie, diminuent le total.
Interprétation
- Forme bénigne
Forme pubertaire typique, ou adipomastie sans glande palpable. Surveillance simple : la gynécomastie pubertaire régresse le plus souvent spontanément. L'ADIPOMASTIE n'est pas une gynécomastie et ne demande aucune exploration.
- Reprendre l’ordonnance
Médicament introduit avant l'apparition, ou retentissement psychologique. L'ORDONNANCE explique une grande part des cas chez l'adulte, et la chronologie d'apparition est le meilleur argument. Prendre au sérieux le retentissement.
- Bilan orienté
Apparition rapide, bourses non examinées, anomalie hépatique ou rénale, ou signes d'hypogonadisme. Examiner les BOURSES sans exception, et compléter par un bilan hormonal et hépatique orienté.
- Exploration urgente
Masse testiculaire, ou lésion mammaire suspecte. Une tumeur testiculaire peut se révéler par une gynécomastie. Une lésion unilatérale dure et fixée fait évoquer un cancer du sein, qui existe chez l'homme et se diagnostique souvent tard.
Quand l’utiliser ?
Devant un développement mammaire chez l'homme, à tout âge.
Limites
- L'examen des BOURSES est indispensable : une tumeur testiculaire peut se révéler par une gynécomastie, et c'est le seul examen qui la trouve à ce stade.
- La gynécomastie PUBERTAIRE est fréquente et régresse le plus souvent spontanément en quelques mois à deux ans : l'explorer systématiquement inquiète sans bénéfice.
- L'ORDONNANCE explique une grande part des cas chez l'adulte : de nombreuses classes sont en cause, et la chronologie d'apparition est le meilleur argument.
- L'ADIPOMASTIE — simple excès de tissu graisseux, sans glande palpable — n'est pas une gynécomastie : les confondre conduit à des explorations inutiles.
- Une lésion UNILATÉRALE, dure, fixée, avec rétraction ou écoulement, doit faire évoquer un cancer du sein : il existe chez l'homme et son diagnostic est souvent tardif.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni l'examen clinique complet, ni le bilan hormonal, ni l'imagerie.
Questions fréquentes
- Faut-il explorer une gynécomastie de l’adolescent ?
- Pas si elle est typique : la forme pubertaire est fréquente et régresse le plus souvent seule. L'explorer systématiquement inquiète sans bénéfice.
- Quel examen ne faut-il jamais omettre ?
- L'examen des bourses : une tumeur testiculaire peut se révéler par une gynécomastie, et c'est le seul examen qui la trouve à ce stade.
Références
- Braunstein GD. Gynecomastia. New England Journal of Medicine. 2007. DOI 10.1056/NEJMcp070677
- Giordano SH. Male breast cancer. New England Journal of Medicine. 2018. DOI 10.1056/NEJMra1707939
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