Névrite optique : orientation
Orientation devant une baisse d'acuité visuelle évoquant une atteinte du nerf optique.
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À quoi sert cet outil ?
Deux erreurs dominent : conclure à l'absence d'atteinte parce que le fond d'œil est normal — la forme rétrobulbaire est la plus fréquente — et étiqueter névrite une baisse d'acuité indolore après 50 ans, alors qu'il faut d'abord éliminer une maladie de Horton, dont le retard coûte l'œil controlatéral.
Comment est-il calculé ?
Les signes de maladie de Horton et l'atteinte bilatérale ou associée à d'autres signes neurologiques basculent seuls vers l'urgence. Le déficit pupillaire afférent, la douleur à la mobilisation et la dyschromatopsie orientent vers l'atteinte du nerf optique. Une récupération spontanée documentée diminue le total.
Interprétation
- Faible suspicion
Récupération documentée, sans signe d'atteinte du nerf optique. Rechercher tout de même la DÉSATURATION DU ROUGE en comparant les deux yeux : elle précède souvent la baisse d'acuité mesurée et peut persister après la récupération apparente.
- Examen ophtalmologique
Dyschromatopsie ou terrain particulier, sans signe d'urgence. Examen ophtalmologique avec acuité, vision des couleurs et champ visuel. Un FOND D'ŒIL NORMAL n'écarte pas le diagnostic : la forme rétrobulbaire est la plus fréquente.
- Avis rapide
Douleur à la mobilisation, baisse subaiguë, ou déficit pupillaire afférent. Avis ophtalmologique et neurologique rapide. Le DÉFICIT PUPILLAIRE AFFÉRENT relatif est le signe objectif clé et s'examine au lit du malade.
- Action immédiate
Signes de maladie de Horton, atteinte bilatérale, ou signes neurologiques associés. Prise en charge sans délai : devant une suspicion de HORTON, le bilan inflammatoire et l'avis spécialisé sont urgents, car le retard expose à la bilatéralisation et à une cécité définitive.
Quand l’utiliser ?
Devant toute baisse d'acuité visuelle unilatérale d'installation subaiguë.
Limites
- Après 50 ans, sur terrain vasculaire, une baisse d'acuité doit d'abord faire éliminer une maladie de HORTON : céphalées, claudication de la mâchoire, syndrome inflammatoire. Le retard expose à la bilatéralisation et à une cécité définitive.
- Un FOND D'ŒIL NORMAL n'écarte pas le diagnostic : la forme rétrobulbaire est la plus fréquente — le patient ne voit rien, le médecin ne voit rien.
- Le DÉFICIT PUPILLAIRE AFFÉRENT relatif est le signe objectif clé : il s'examine au lit du malade et distingue une atteinte du nerf optique d'une cause purement oculaire.
- La DÉSATURATION DU ROUGE précède souvent la baisse d'acuité mesurée : elle doit être recherchée explicitement, en comparant les deux yeux sur un objet rouge.
- Une atteinte BILATÉRALE, ou associée à d'autres signes neurologiques, ne relève pas du cadre habituel et impose une exploration élargie sans délai.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni l'examen ophtalmologique, ni le champ visuel, ni l'imagerie.
Questions fréquentes
- Un fond d’œil normal écarte-t-il une névrite optique ?
- Non. La forme rétrobulbaire est la plus fréquente : le patient ne voit rien et le médecin ne voit rien au fond d'œil.
- Que faut-il éliminer en priorité après 50 ans ?
- Une maladie de Horton : céphalées récentes, claudication de la mâchoire, syndrome inflammatoire. Le retard expose à la bilatéralisation et à une cécité définitive.
Références
- Optic Neuritis Study Group. The clinical profile of optic neuritis: experience of the Optic Neuritis Treatment Trial. Archives of Ophthalmology. 1991. DOI 10.1001/archopht.1991.01080120057025
- Petzold A, Fraser CL, Abegg M, et al.. Diagnosis and classification of optic neuritis. The Lancet Neurology. 2022. DOI 10.1016/S1474-4422(22)00200-9
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