Rupture des membranes : conduite à tenir
Conduite à tenir devant un écoulement évoquant une rupture des membranes, selon le terme et les signes infectieux.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le terme commande tout : une rupture à terme et une rupture avant la grande prématurité n'appellent pas la même prise en charge. Deux réflexes font les complications — répéter les touchers vaginaux, qui augmentent le risque infectieux sans rien apporter, et sous-estimer une fièvre maternelle, premier signe d'une chorioamniotite.
Comment est-il calculé ?
Les signes infectieux, la prématurité importante et les anomalies du rythme fœtal ou une procidence basculent seuls vers l'urgence. Le délai écoulé, les touchers vaginaux répétés, le portage streptococcique et les contractions élèvent le total. Une rupture à terme, documentée et déjà prise en charge, diminue le total.
Interprétation
- Surveillance organisée
Rupture à terme, documentée, déjà prise en charge. Poursuivre la surveillance. Limiter les TOUCHERS VAGINAUX au strict nécessaire : répétés, ils augmentent le risque infectieux sans apporter d'information.
- Confirmer le diagnostic
Écoulement douteux, contractions, ou portage streptococcique connu. Documenter la rupture au SPÉCULUM : un écoulement douteux ne s'écarte pas sur la seule clinique, et une rupture méconnue expose à une infection. Vérifier le statut streptococcique au dossier.
- Prise en charge hospitalière
Délai prolongé, ou touchers vaginaux déjà répétés. Orientation en maternité sans délai : le TERME commande ensuite la conduite, entre surveillance prolongée et orientation vers la naissance. Surveillance de la température et du rythme cardiaque fœtal.
- Urgence obstétricale
Signes infectieux, grande prématurité, procidence ou anomalie du rythme fœtal. Transfert en urgence. Une FIÈVRE avec liquide teinté évoque une chorioamniotite : l'attentisme y est délétère quel que soit le terme.
Quand l’utiliser ?
Devant tout écoulement vaginal liquide inhabituel pendant la grossesse.
Limites
- Les TOUCHERS VAGINAUX répétés augmentent le risque infectieux sans apporter d'information supplémentaire : le diagnostic se fait à l'examen au SPÉCULUM, et les touchers doivent être limités au strict nécessaire.
- Une FIÈVRE maternelle, un liquide teinté ou fétide, une tachycardie fœtale évoquent une chorioamniotite : c'est une urgence obstétricale, et l'attentisme y est délétère quel que soit le terme.
- Le TERME commande la conduite : avant la grande prématurité, la prise en charge vise à gagner du temps sous surveillance ; à terme, elle s'oriente vers la naissance. Toute rupture impose une orientation en maternité.
- Un écoulement DOUTEUX ne doit pas être écarté sur la seule clinique : il doit être documenté, car une rupture méconnue expose à une infection et le diagnostic rétrospectif se fait au prix d'une complication.
- Un portage connu de STREPTOCOQUE B change la prise en charge antibiotique : le statut doit être recherché dans le dossier dès l'admission, et non au moment du travail.
- Cet outil ne fixe aucun terme seuil, aucun protocole antibiotique, et ne remplace ni l'examen au spéculum, ni la surveillance du rythme cardiaque fœtal, ni l'avis obstétrical.
Questions fréquentes
- Faut-il faire un toucher vaginal devant une rupture des membranes ?
- Le moins possible. Les touchers répétés augmentent le risque infectieux sans rien apporter : le diagnostic se fait à l'examen au spéculum.
- Quand la situation devient-elle urgente ?
- Devant une fièvre maternelle, un liquide teinté ou fétide, une tachycardie fœtale : cela évoque une chorioamniotite, urgence obstétricale quel que soit le terme.
Références
- American College of Obstetricians and Gynecologists. Prelabor Rupture of Membranes: ACOG Practice Bulletin No. 217. Obstetrics & Gynecology. 2020. DOI 10.1097/AOG.0000000000003700
- Mercer BM. Preterm prelabour rupture of membranes. Obstetrics & Gynecology. 2003. DOI 10.1016/S0029-7844(02)02366-9
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