Menace d'accouchement prématuré
Évaluation d'une menace d'accouchement prématuré et de l'urgence des mesures de protection fœtale.
7 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La prématurité reste la première cause de morbidité néonatale, et l'essentiel du bénéfice ne vient pas de la tocolyse — qui gagne quelques jours — mais de ce qu'on fait de ces jours : CORTICOTHÉRAPIE de maturation, transfert vers une maternité adaptée, et sulfate de magnésium pour la neuroprotection avant 32 semaines.
Comment est-il calculé ?
Les éléments sont recherchés dans trois directions : les contractions et leur régularité, les modifications cervicales — longueur mesurée à l'échographie endovaginale, bien plus fiable que le toucher —, et les facteurs de risque ou signes associés qui modifient la conduite.
Interprétation
- Menace peu probable
Col long à l'échographie, peu de signes associés. L'accouchement dans les sept jours est très improbable. Repos relatif, surveillance ambulatoire, et information sur les signes devant faire reconsulter. La mesure échographique du col est bien plus fiable que le toucher vaginal.
- Menace à surveiller
Modification cervicale ou contractions régulières. Hospitalisation pour surveillance, tocolyse à discuter, et surtout CORTICOTHÉRAPIE de maturation fœtale si le terme le justifie — c'est elle qui change le pronostic néonatal, non la tocolyse.
- Menace sévère
Col très court, ou plusieurs éléments associés. Hospitalisation, corticothérapie de maturation, transfert vers une maternité de NIVEAU ADAPTÉ au terme — un transfert in utero vaut mieux qu'un transfert néonatal —, et sulfate de magnésium pour la neuroprotection avant 32 semaines.
- Complication associée
Signes de chorioamniotite ou d'hématome rétroplacentaire. La tocolyse est CONTRE-INDIQUÉE : prolonger la grossesse est dangereux. Antibiothérapie, surveillance fœtale continue, et décision de naissance en urgence selon le tableau. Des métrorragies avec hypertonie utérine évoquent un hématome rétroplacentaire, qui est une urgence vitale.
Quand l’utiliser ?
Devant des contractions utérines avant 37 semaines d'aménorrhée, ou une modification cervicale découverte à l'examen.
Limites
- La LONGUEUR CERVICALE mesurée par échographie ENDOVAGINALE est bien plus fiable et reproductible que le toucher vaginal : un col long à l'échographie rend l'accouchement dans les sept jours très improbable.
- L'essentiel n'est pas la tocolyse, qui gagne quelques jours, mais ce qu'on en fait : CORTICOTHÉRAPIE de maturation fœtale, transfert vers une maternité de niveau adapté, et sulfate de magnésium pour la neuroprotection avant 32 semaines.
- Une CHORIOAMNIOTITE ou un hématome rétroplacentaire contre-indiquent la tocolyse : la prolongation de la grossesse y est dangereuse. Fièvre, liquide teinté ou métrorragies doivent les faire chercher.
- Une rupture prématurée des membranes change entièrement la prise en charge : antibiothérapie, surveillance infectieuse, et décision de naissance selon le terme.
- La tocolyse n'a pas d'indication au-delà de 34 semaines, ni en présence d'une souffrance fœtale.
- Des métrorragies avec contractions douloureuses et hypertonie utérine évoquent un hématome rétroplacentaire : c'est une urgence, non une menace d'accouchement prématuré.
Questions fréquentes
- Qu'est-ce qui change vraiment le pronostic ?
- Pas la tocolyse, qui gagne quelques jours, mais ce qu'on en fait : corticothérapie de maturation fœtale, transfert in utero vers une maternité adaptée, et sulfate de magnésium pour la neuroprotection avant 32 semaines.
- Toucher vaginal ou échographie du col ?
- L'échographie endovaginale, bien plus fiable et reproductible. Un col long à l'échographie rend l'accouchement dans les sept jours très improbable et évite des hospitalisations inutiles.
Références
- Collège national des gynécologues et obstétriciens français. Prévention de la prématurité spontanée et de ses conséquences — recommandations pour la pratique clinique. Recommandations françaises. 2016.
Outils associés
Score de Ballard (âge gestationnel du nouveau-né)
Estimation de l'âge gestationnel par l'examen physique et neuromusculaire du nouveau-né.
Indice de Malinas (imminence de l'accouchement)
Estimation du délai avant l'accouchement, pour décider de transporter ou d'accoucher sur place.
Activité physique pendant la grossesse : orientation
Orientation sur la poursuite d'une activité physique pendant la grossesse.
Grossesse gémellaire : points de vigilance
Points de vigilance du suivi d'une grossesse gémellaire, obstétricaux et pratiques.
Rupture des membranes : conduite à tenir
Conduite à tenir devant un écoulement évoquant une rupture des membranes, selon le terme et les signes infectieux.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.