Indice de Malinas (imminence de l'accouchement)
Estimation du délai avant l'accouchement, pour décider de transporter ou d'accoucher sur place.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Devant une femme en travail hors maternité, la décision est binaire et lourde : transporter, ou se préparer à accoucher sur place. Un transport engagé trop tard aboutit à un accouchement dans le véhicule, sans matériel ni renfort. L'indice de Malinas structure cette évaluation à partir d'éléments recueillis en quelques minutes.
Comment est-il calculé ?
Cinq éléments sont cotés de 0 à 2 : la parité, la durée du travail, la durée des contractions, l'intervalle entre les contractions, et la rupture de la poche des eaux. Le total oriente vers le transport ou vers l'accouchement sur place, et se lit toujours avec l'examen — l'envie de pousser primant sur le score.
Interprétation
- Transport possible
Indice inférieur à 5. Le transport vers la maternité est possible. Vérifier néanmoins l'absence d'envie de pousser et de présentation visible, rechercher une urgence obstétricale — procidence du cordon, hémorragie, éclampsie —, et prévenir le service receveur.
- Transport sous conditions
Indice de 5 ou 6. L'accouchement approche. Le transport reste envisageable si la maternité est proche, avec accompagnement médicalisé et matériel d'accouchement prêt à bord. Réévaluer avant le départ et contacter le médecin régulateur.
- Accouchement imminent
Indice d'au moins 7. L'accouchement est imminent : se préparer à accoucher sur place. Installer la patiente, préparer le matériel d'accouchement et de réanimation du nouveau-né, assurer le réchauffement, et demander un renfort. Ne pas engager un transport long.
Quand l’utiliser ?
En médecine d'urgence préhospitalière, devant une femme enceinte présentant des contractions, avant de décider du transport.
Limites
- L'ENVIE DE POUSSER et la visibilité de la présentation à la vulve priment sur tout score : ce sont des signes d'accouchement imminent qui contre-indiquent le transport, quel que soit l'indice.
- L'indice a été construit chez la femme à terme, avec une présentation céphalique : il ne s'applique pas à la prématurité, à la présentation du siège, ni aux grossesses multiples, qui imposent le transport vers une maternité adaptée.
- Il ne recherche PAS les urgences obstétricales qui dominent la décision : procidence du cordon, hémorragie, éclampsie, souffrance fœtale. Celles-ci imposent un transport médicalisé immédiat.
- La durée du travail est déclarative et souvent mal estimée par la patiente, surtout chez la primipare.
- Le score ne dispense ni de l'appel au médecin régulateur, ni de la préparation du matériel d'accouchement et de réanimation du nouveau-né.
Questions fréquentes
- Qu'est-ce qui prime sur le score ?
- L'envie de pousser et la visibilité de la présentation à la vulve. Ce sont des signes d'accouchement imminent qui contre-indiquent le transport, quel que soit l'indice calculé.
- L'indice recherche-t-il les urgences obstétricales ?
- Non, et c'est sa limite majeure. Procidence du cordon, hémorragie, éclampsie et souffrance fœtale imposent un transport médicalisé immédiat, indépendamment de l'imminence de l'accouchement.
Références
- Société française de médecine d urgence. Recommandations de bonne pratique — Accouchement inopiné hors maternité. Annales françaises de médecine d urgence. 2022.
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