Maladie cœliaque : quand la suspecter
Repérage des situations justifiant une sérologie de maladie cœliaque, avant tout retrait du gluten.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une seule erreur rend le diagnostic impossible : retirer le gluten avant la sérologie. Les anticorps se négativent sous régime, et il faut alors réintroduire le gluten pendant des semaines pour conclure. La maladie est par ailleurs largement sous-diagnostiquée sous ses formes non digestives — anémie ferriprive résistante, ostéoporose précoce, hypertransaminasémie.
Comment est-il calculé ?
Le retrait du gluten déjà effectué est signalé car il compromet l'interprétation. Les présentations extra-digestives — anémie ferriprive résistante, retard de croissance, ostéoporose précoce — sont valorisées au même titre que les signes digestifs, et les terrains à risque, dont les maladies auto-immunes associées, élèvent le total.
Interprétation
- Peu probable
Sérologie négative avec IgA normales, réalisée sous alimentation contenant du gluten. La maladie cœliaque est peu probable. Une amélioration ressentie sous régime sans gluten n'est PAS un argument diagnostique : elle s'observe aussi dans la sensibilité au gluten non cœliaque et l'intestin irritable.
- Sérologie à demander
Terrain à risque, ostéoporose précoce, ou IgA non dosées. Demander la sérologie AVEC le dosage des IgA totales : le déficit en IgA est plus fréquent chez les personnes cœliaques et rend la sérologie faussement négative. Maintenir le gluten jusqu'au prélèvement.
- Suspicion forte
Anémie ferriprive résistante, retard de croissance, ou signes digestifs chroniques. Les formes NON DIGESTIVES sont la principale cause de retard diagnostique. Sérologie et avis spécialisé pour discuter les biopsies duodénales, sans retirer le gluten dans l'intervalle.
- Démarche diagnostique compromise
Gluten déjà retiré, ou association de facteurs. La sérologie se négative sous régime : conclure exige une RÉINTRODUCTION du gluten sur plusieurs semaines, souvent mal acceptée. Ne pas interpréter une sérologie faite sous régime, et adresser pour organiser la démarche.
Quand l’utiliser ?
Devant une anémie ferriprive résistante, des troubles digestifs chroniques, un retard de croissance, ou avant tout régime sans gluten.
Limites
- Ne JAMAIS retirer le gluten avant la sérologie : les anticorps se négativent sous régime, et conclure devient alors impossible sans réintroduction prolongée du gluten — plusieurs semaines — souvent mal acceptée.
- Le déficit en IgA est plus fréquent chez les personnes cœliaques et rend la sérologie faussement négative : le dosage des IgA totales doit accompagner la sérologie, sans quoi un résultat négatif n'a pas de valeur.
- Les formes NON DIGESTIVES sont la principale cause de retard diagnostique : anémie ferriprive résistante au fer, ostéoporose précoce, hypertransaminasémie inexpliquée, aphtose récidivante, troubles de la fertilité.
- Une amélioration sous régime sans gluten n'est PAS un argument diagnostique : elle s'observe aussi dans la sensibilité au gluten non cœliaque et dans le syndrome de l'intestin irritable, dont le mécanisme et le suivi diffèrent.
- Un diagnostic confirmé impose un dépistage des APPARENTÉS du premier degré et une surveillance des carences ainsi que de la densité osseuse : le régime seul ne constitue pas le suivi.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic et ne remplace ni la sérologie, ni les biopsies duodénales, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Peut-on essayer un régime sans gluten avant la sérologie ?
- Non. Les anticorps se négativent sous régime, et conclure exige ensuite une réintroduction du gluten sur plusieurs semaines, souvent mal acceptée.
- Une sérologie négative suffit-elle à écarter le diagnostic ?
- Seulement si les IgA totales ont été dosées et sont normales, et si le prélèvement a été fait sous alimentation contenant du gluten. Un déficit en IgA rend la sérologie faussement négative.
Références
- Rubio-Tapia A, Hill ID, Semrad C, et al.. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease. American Journal of Gastroenterology. 2023. DOI 10.14309/ajg.0000000000002075
- Lebwohl B, Sanders DS, Green PHR. Coeliac disease. The Lancet. 2018. DOI 10.1016/S0140-6736(17)31796-8
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