Échelle de Cincinnati (dépistage préhospitalier de l AVC)
Reconnaissance d'un accident vasculaire cérébral en trois manœuvres : visage, bras, parole.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le pronostic d'un accident vasculaire cérébral se joue sur le délai, et le premier maillon est la reconnaissance par un témoin ou un secouriste non médecin. L'échelle de Cincinnati réduit cette reconnaissance à trois gestes exécutables par n'importe qui : c'est elle qui a donné naissance aux campagnes grand public.
Comment est-il calculé ?
Trois manœuvres sont demandées : sourire ou montrer les dents, tendre les deux bras devant soi les yeux fermés, et répéter une phrase simple. Un seul item anormal rend l'accident vasculaire cérébral probable.
Interprétation
- Aucun item anormal
Aucun des trois items n'est anormal. Un accident vasculaire cérébral de la circulation antérieure est peu probable, mais l'échelle ne couvre PAS la circulation postérieure : un vertige brutal, une diplopie, une ataxie ou un trouble de la déglutition doivent conduire à la même alerte.
- Au moins un item anormal
Au moins un item anormal : un accident vasculaire cérébral est probable. Alerte immédiate, glycémie capillaire — l'hypoglycémie mime parfaitement le tableau —, recueil de l'heure du dernier état normal et transport sans délai vers une unité neurovasculaire. Ne jamais attendre les trois items.
Quand l’utiliser ?
Devant tout déficit neurologique d'installation brutale, en préhospitalier, à domicile, ou à l'accueil des urgences.
Limites
- UN SEUL item anormal suffit à déclencher l'alerte : attendre les trois retarderait la prise en charge et manquerait la plupart des accidents.
- L'échelle explore la circulation ANTÉRIEURE : une occlusion vertébrobasilaire — vertige, diplopie, ataxie, troubles de la déglutition — lui échappe largement.
- Elle ne distingue pas l'infarctus de l'hémorragie : seule l'imagerie le fait.
- Une hypoglycémie mime parfaitement un accident vasculaire cérébral : la glycémie capillaire est le premier geste, avant toute orientation.
- L'heure du dernier état normal doit être recueillie dans le même temps : elle conditionne l'accès à la thrombolyse et à la thrombectomie.
Questions fréquentes
- Faut-il les trois items pour alerter ?
- Non, surtout pas. UN SEUL item anormal suffit. Attendre les trois retarderait la prise en charge et manquerait la majorité des accidents vasculaires cérébraux.
- Quel est le premier geste après un test positif ?
- La glycémie capillaire. Une hypoglycémie mime parfaitement un accident vasculaire cérébral, et sa correction est immédiate. Vient ensuite le recueil de l'heure du dernier état normal.
Références
- Kothari RU, Pancioli A, Liu T, Brott T, Broderick J. Cincinnati Prehospital Stroke Scale: reproducibility and validity. Annals of Emergency Medicine. 1999. DOI 10.1016/s0196-0644(99)70299-4
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