Échelle LAMS (occlusion de gros vaisseau)
Probabilité d'une occlusion de gros vaisseau devant un accident vasculaire cérébral, en trois items moteurs.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La thrombectomie mécanique ne se pratique que dans les centres disposant d'une neuroradiologie interventionnelle, et chaque minute perdue en transferts secondaires coûte des neurones. L'échelle LAMS s'évalue en moins d'une minute, sans matériel, et permet d'orienter d'emblée vers le bon centre le patient susceptible d'en relever.
Comment est-il calculé ?
Trois items moteurs sont cotés : l'asymétrie faciale, la préhension et la force du membre supérieur. Le total va de 0 à 5, et un score d'au moins 4 rend l'occlusion d'un gros vaisseau probable.
Interprétation
- Occlusion de gros vaisseau peu probable
Score de 0 à 3. Une occlusion de gros vaisseau est peu probable, mais l'accident vasculaire cérébral reste possible et une thrombolyse peut être indiquée. Orientation vers une unité neurovasculaire, alerte thrombolyse, glycémie capillaire et recueil de l'heure du dernier état normal.
- Occlusion de gros vaisseau probable
Score de 4 ou 5. Une occlusion de gros vaisseau est probable : orienter d'emblée vers un centre disposant d'une neuroradiologie interventionnelle, préalerter l'équipe, et transmettre l'heure du dernier état normal ainsi que les traitements anticoagulants en cours.
Quand l’utiliser ?
En préhospitalier ou à l'accueil des urgences, devant tout déficit neurologique brutal, pour décider de l'orientation.
Limites
- L'échelle ne fait pas le DIAGNOSTIC d'accident vasculaire cérébral : elle présuppose qu'un déficit brutal a été reconnu, et n'écarte ni l'hypoglycémie, ni la crise convulsive, ni la migraine avec aura.
- Elle ne distingue pas l'infarctus de l'hémorragie : seule l'imagerie le fait, et c'est elle qui conditionne le traitement.
- Elle n'explore que la MOTRICITÉ : une occlusion postérieure, ou une occlusion antérieure se manifestant par une aphasie ou une héminégligence isolées, peut donner un score bas.
- Un score bas n'exclut pas une indication de thrombolyse : l'orientation vers une unité neurovasculaire reste la règle quel que soit le score.
- L'heure de début des symptômes, ou l'heure du dernier état normal, reste l'information la plus déterminante et n'est pas dans le score.
Questions fréquentes
- Un score bas dispense-t-il de l alerte thrombolyse ?
- Non. L'échelle estime la probabilité d'une occlusion de GROS vaisseau, pas l'indication de thrombolyse. Un patient à score 1 peut parfaitement relever d'une thrombolyse : l'orientation neurovasculaire reste la règle.
- Pourquoi une échelle uniquement motrice ?
- Pour la rapidité en préhospitalier. C'est aussi sa limite : une aphasie ou une héminégligence isolée, comme une occlusion postérieure, peut donner un score bas malgré une occlusion accessible à la thrombectomie.
Références
- Llanes JN, Kidwell CS, Starkman S, Leary MC, Eckstein M, Saver JL. The Los Angeles Motor Scale (LAMS): a new measure to characterize stroke severity in the field. Prehospital Emergency Care. 2004. DOI 10.1080/312703002197
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