Fraction d'excrétion du sodium (FeNa)
Proportion du sodium filtré qui est excrétée dans les urines, utilisée pour orienter une insuffisance rénale aiguë entre origine fonctionnelle et nécrose tubulaire aiguë.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Devant une insuffisance rénale aiguë oligurique, la FeNa aide à distinguer une hypoperfusion rénale, où le tubule réabsorbe avidement le sodium, d'une atteinte tubulaire constituée, où cette capacité de réabsorption est perdue. Elle complète l'examen clinique de la volémie sans s'y substituer.
Comment est-il calculé ?
La FeNa est le rapport de la clairance du sodium à la clairance de la créatinine, exprimé en pourcentage : natriurèse multipliée par créatininémie, divisée par le produit de la natrémie et de la créatininurie, le tout multiplié par cent. Les unités de sodium doivent être identiques entre urines et plasma, de même que celles de la créatinine.
Interprétation
- Profil fonctionnel (pré-rénal)
FeNa inférieure à 1 %. Profil compatible avec une hypoperfusion rénale : le tubule réabsorbe le sodium de façon avide. Un syndrome hépatorénal, une glomérulonéphrite aiguë ou une néphropathie aux produits de contraste peuvent donner le même profil.
- Zone intermédiaire
FeNa entre 1 et 2 %. Zone non discriminante : l'orientation doit reposer sur le contexte clinique, l'évolution et les autres index urinaires.
- Profil organique (nécrose tubulaire aiguë)
FeNa supérieure à 2 %. Profil compatible avec une atteinte tubulaire constituée, ou avec un traitement diurétique en cours, qui invalide l'interprétation.
Quand l’utiliser ?
Devant une insuffisance rénale aiguë oligurique, sur un échantillon urinaire prélevé avant toute administration de diurétique et simultanément au prélèvement sanguin.
Limites
- La FeNa n'est pas interprétable sous diurétique de l'anse ou thiazidique : utiliser dans ce cas la fraction d'excrétion de l'urée.
- Elle est faussement basse dans certaines atteintes organiques (glomérulonéphrite aiguë, syndrome hépatorénal, produit de contraste, rhabdomyolyse) et faussement élevée en cas de maladie rénale chronique sous-jacente ou de perfusion sodée abondante.
- Elle n'a d'intérêt qu'en situation oligurique : en diurèse conservée, son rendement diagnostique est faible.
Références
- Espinel CH. The FENa test. Use in the differential diagnosis of acute renal failure. JAMA. 1976. DOI 10.1001/jama.1976.03270060029022
- Miller TR, Anderson RJ, Linas SL, et al.. Urinary diagnostic indices in acute renal failure: a prospective study. Annals of Internal Medicine. 1978. DOI 10.7326/0003-4819-89-1-47
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