Score de Gleason et groupes ISUP (cancer de la prostate)
Grade histologique d'un adénocarcinome prostatique, exprimé en score de Gleason et en groupe pronostique ISUP.
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À quoi sert cet outil ?
Le grade de Gleason est le facteur pronostique le plus fort du cancer de la prostate, davantage que le taux de PSA. Sa conversion en groupes ISUP, adoptée en 2014, corrige un défaut majeur : le score de Gleason commençant en pratique à 6, les patients entendaient « 6 sur 10 » pour un cancer de très bon pronostic, ce qui générait une anxiété injustifiée.
Comment est-il calculé ?
L'anatomopathologiste attribue un grade de 3 à 5 au contingent le plus représenté puis au second. Leur somme donne le score de Gleason. Les groupes ISUP répartissent ensuite ces combinaisons en cinq niveaux pronostiques, en séparant notamment le 3+4 du 4+3, dont les évolutions diffèrent nettement.
Interprétation
- Groupe ISUP 1 — Gleason 6
Gleason 6 (3+3). Cancer de très bon pronostic, dont le potentiel métastatique est extrêmement faible. La surveillance active est la stratégie de référence chez la plupart de ces patients : traiter d'emblée expose aux séquelles urinaires et sexuelles sans bénéfice démontré sur la survie.
- Groupe ISUP 2 — Gleason 7 (3+4)
Gleason 7 avec contingent majoritaire de grade 3. Pronostic intermédiaire favorable. Une surveillance active reste envisageable chez des patients sélectionnés — faible volume tumoral, PSA bas —, sinon traitement curatif par chirurgie ou radiothérapie.
- Groupe ISUP 3 — Gleason 7 (4+3)
Gleason 7 avec contingent majoritaire de grade 4. Pronostic intermédiaire défavorable, nettement moins bon que le 3+4 : c'est précisément la distinction qu'apportent les groupes ISUP. Traitement curatif indiqué, la surveillance active n'étant plus adaptée.
- Groupe ISUP 4 — Gleason 8
Gleason 8. Cancer de haut risque. Bilan d'extension complet — imagerie par résonance magnétique, scintigraphie osseuse ou tomographie aux ligands du PSMA — et traitement multimodal associant radiothérapie et hormonothérapie, ou chirurgie élargie.
- Groupe ISUP 5 — Gleason 9 ou 10
Gleason 9 ou 10. Cancer de très haut risque, au potentiel métastatique élevé. Bilan d'extension complet, prise en charge multimodale en réunion de concertation pluridisciplinaire, et discussion d'une intensification thérapeutique.
Quand l’utiliser ?
À la lecture du compte rendu anatomopathologique d'une biopsie ou d'une pièce de prostatectomie, pour situer le pronostic et orienter la stratégie thérapeutique.
Limites
- Le grade est établi sur du TISSU : il ne se calcule pas cliniquement et dépend entièrement de la lecture anatomopathologique, dont la reproductibilité entre lecteurs est imparfaite.
- Le grade sur biopsie sous-estime fréquemment celui de la pièce opératoire, l'échantillonnage ne captant pas toujours le contingent le plus agressif.
- Le score ne suffit pas à décider du traitement : il se combine au taux de PSA, au stade clinique et au nombre de biopsies positives dans les classifications de risque, notamment celle de d'Amico.
- Les grades 1 et 2 ne sont plus attribués sur biopsie depuis les recommandations de 2014 : un score inférieur à 6 ne devrait plus apparaître dans un compte rendu récent.
- La surveillance active concerne essentiellement le groupe ISUP 1, et de façon sélective le groupe 2 : la décision reste multifactorielle.
Questions fréquentes
- Pourquoi avoir créé les groupes ISUP ?
- Pour deux raisons. D'abord parce que le score de Gleason commence en pratique à 6 : entendre « 6 sur 10 » pour un cancer de très bon pronostic était anxiogène et trompeur. Ensuite parce que le 3+4 et le 4+3, tous deux notés 7, ont des pronostics nettement différents.
- Le grade de la biopsie est-il définitif ?
- Non. Il sous-estime fréquemment celui de la pièce opératoire : l'échantillonnage ne capte pas toujours le contingent le plus agressif. Le grade définitif est celui de la pièce, quand une chirurgie est réalisée.
Références
- Epstein JI, Egevad L, Amin MB, Delahunt B, Srigley JR, Humphrey PA. The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma. American Journal of Surgical Pathology. 2016. DOI 10.1097/PAS.0000000000000530
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