Accident d'exposition au sang
Évaluation du risque après une exposition au sang et repères pour le traitement post-exposition.
4 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le traitement post-exposition au VIH n'est efficace que s'il est débuté très tôt, idéalement dans les quatre heures : la fenêtre se referme vite, et l'hésitation coûte l'essentiel du bénéfice. Cette évaluation structure les gestes immédiats, l'appréciation du risque et l'orientation, à un moment où l'exposé est souvent sidéré et seul.
Comment est-il calculé ?
Trois éléments déterminent le risque : la nature de l'exposition — piqûre profonde, aiguille creuse, projection —, le statut sérologique du patient source, et le statut vaccinal et immunitaire de la personne exposée. Les gestes immédiats précèdent toute évaluation.
Interprétation
- Risque négligeable
Contact sur peau saine, ou source dont les sérologies sont négatives et récentes. Le risque de transmission est négligeable et un traitement post-exposition n'est pas indiqué. Réaliser tout de même les gestes de nettoyage, vérifier le statut vaccinal contre l'hépatite B, et DÉCLARER l'accident du travail dans les délais légaux.
- Risque à évaluer en urgence
Exposition réelle ou statut source inconnu. Contacter SANS DÉLAI le référent — service des urgences ou infectiologue — pour évaluer l'indication d'un traitement post-exposition. Rechercher le statut du patient source avec son accord : une sérologie négative évite plusieurs semaines de traitement inutile.
- Risque élevé — traitement à débuter
Exposition à risque, ou source virémique. Le traitement post-exposition au VIH doit être débuté dans les QUATRE HEURES idéalement, au plus tard quarante-huit heures : en cas de doute, on DÉBUTE et on réévalue. Pour l'hépatite B, immunoglobulines et vaccination selon le statut. Pour le VHC, il n'existe pas de traitement post-exposition : surveillance sérologique et virologique. Déclarer l'accident du travail.
Quand l’utiliser ?
Immédiatement après une piqûre, une coupure ou une projection sur muqueuse ou peau lésée, en milieu professionnel comme en dehors.
Limites
- Les GESTES IMMÉDIATS précèdent tout : ne pas faire saigner, nettoyer à l'eau et au savon, puis antiseptique avec un temps de contact d'au moins cinq minutes ; pour une projection oculaire, rinçage abondant au sérum physiologique.
- Le traitement post-exposition au VIH doit être débuté dans les QUATRE HEURES idéalement, et au plus tard dans les quarante-huit heures : chaque heure perdue réduit le bénéfice. En cas de doute, on débute et on réévalue à quarante-huit heures.
- Le statut du patient SOURCE doit être recherché en urgence, avec son accord : une sérologie source négative permet d'arrêter un traitement débuté et évite plusieurs semaines de traitement inutile.
- Il n'existe PAS de traitement post-exposition pour le VHC : la conduite repose sur la surveillance sérologique et virologique, et le traitement d'une infection avérée, aujourd'hui très efficace.
- Une personne correctement VACCINÉE contre l'hépatite B et répondeuse est protégée : c'est la vérification du statut vaccinal, souvent inconnue dans l'urgence, qui détermine la conduite.
- La DÉCLARATION en accident du travail doit être faite dans les délais légaux : son omission prive la personne exposée de ses droits en cas de séroconversion ultérieure.
Questions fréquentes
- Combien de temps pour débuter le traitement ?
- Quatre heures idéalement, quarante-huit heures au maximum. Chaque heure perdue réduit le bénéfice. En cas de doute, on débute le traitement et on réévalue à quarante-huit heures avec le statut du patient source.
- Existe-t-il un traitement post-exposition pour le VHC ?
- Non. La conduite repose sur la surveillance sérologique et virologique, et le traitement d'une infection avérée — aujourd'hui très efficace. C'est une différence importante avec le VIH et le VHB.
Références
- Conseil national du sida et des hépatites virales. Prise en charge médicale des personnes vivant avec le VIH — prise en charge des accidents d'exposition. Recommandations françaises. 2018.
Outils associés
Chemsex : repérage et réduction des risques
Repérage d'un usage de produits en contexte sexuel et de ses risques, du plus fréquent au plus grave.
Réduction des risques et des dommages
Repérage des besoins en réduction des risques chez l'usager de drogues, indépendamment de tout projet d'arrêt.
Risque biologique du soignant
Repérage des situations à risque biologique chez un professionnel de santé et des mesures de prévention manquantes.
Patient greffé rénal : points de vigilance
Repérage des situations à risque chez un patient transplanté rénal suivi en ville.
Travail au froid : ce qui se prépare avant d’avoir froid
Repérage des situations de travail au froid mal préparées, et des terrains sur lesquels le froid pèse davantage.
Vaccination pendant la grossesse : protéger deux personnes
Repérage des occasions manquées de vaccination pendant la grossesse, dont l'objectif est aussi de protéger l'enfant avant ses propres vaccins.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.