Cauchemars récurrents de l’adulte : ce qu’ils signalent
Repérage des causes et du retentissement de cauchemars répétés chez l'adulte, souvent tus et rarement explorés.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Des cauchemars répétés sont rarement rapportés spontanément : ils passent pour un phénomène banal dont il n'y a rien à dire. Ils constituent pourtant un signal utile — psychotraumatisme, traitement récemment introduit ou arrêté, consommation d'alcool, apnées — et ils entretiennent eux-mêmes une insomnie, par appréhension du coucher. Leur retentissement est souvent plus important que ne le laisse penser la façon dont ils sont évoqués, et des prises en charge spécifiques existent.
Comment est-il calculé ?
Les idées suicidaires associées et le psychotraumatisme non pris en charge basculent seuls vers l'orientation sans délai. Les traitements récemment modifiés non revus, les consommations non explorées, l'évitement du coucher non repéré, l'absence de recherche d'un trouble respiratoire du sommeil et l'absence d'information sur les prises en charge élèvent le total. Une situation explorée et prise en charge diminue le total.
Interprétation
- Situation explorée
Situation explorée, cause identifiée, prise en charge proposée. Revenir sur la CHRONOLOGIE à chaque modification de traitement.
- Évaluer le retentissement
Retentissement diurne non évalué. Il est souvent PLUS IMPORTANT que ne le laisse penser la façon dont les cauchemars sont évoqués.
- Chercher la cause
Traitements non revus, consommations non explorées, évitement non repéré, trouble respiratoire non cherché ou aucune information. Un traitement récemment INTRODUIT est une cause fréquente.
- Orienter sans délai
Idées suicidaires, ou psychotraumatisme non pris en charge. Les cauchemars ne sont pas rapportés SPONTANÉMENT : la question se pose.
Quand l’utiliser ?
Devant une insomnie inexpliquée, un évitement du coucher, ou après un événement traumatique.
Limites
- Les cauchemars ne sont pas rapportés SPONTANÉMENT : ils passent pour un phénomène banal, et la question doit être posée.
- Un traitement récemment INTRODUIT ou arrêté est une cause fréquente et vite corrigée : la chronologie par rapport aux modifications se reconstitue.
- L'ALCOOL et son sevrage modifient nettement le sommeil paradoxal : la consommation s'explore sans détour.
- L'ÉVITEMENT du coucher entretient une insomnie qui aggrave les cauchemars : c'est un cercle qui se repère facilement une fois nommé.
- Des prises en charge SPÉCIFIQUES existent, notamment non médicamenteuses : ne pas les mentionner laisse croire qu'il n'y a rien à faire.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, n'évalue aucun psychotraumatisme et ne remplace pas l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Pourquoi les patients n’en parlent-ils pas ?
- Parce que les cauchemars passent pour un phénomène banal dont il n'y aurait rien à dire. La question doit venir du soignant.
- Que chercher en premier ?
- Une modification récente de traitement et une consommation d'alcool : deux causes fréquentes et rapidement corrigées.
Références
- Krakow B, Zadra A. Clinical management of chronic nightmares: imagery rehearsal therapy. Behavioral Sleep Medicine. 2006.
- Aurora RN, Zak RS, Auerbach SH, et al.. Best practice guide for the treatment of nightmare disorder in adults. Journal of Clinical Sleep Medicine. 2010.
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