Corps flottants et phosphènes : risque rétinien
Orientation devant des corps flottants ou des éclairs lumineux, pour repérer une déchirure ou un décollement de rétine.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Les corps flottants sont extrêmement fréquents et le plus souvent liés à un décollement postérieur du vitré, banal avec l'âge. Mais une petite proportion s'accompagne d'une déchirure rétinienne, qui se traite au laser en consultation si elle est vue à temps, et qui devient un décollement de rétine — chirurgie lourde, pronostic incertain — si elle ne l'est pas. La question est donc de savoir qui examiner vite.
Comment est-il calculé ?
Deux signes changent la conduite : l'apparition brutale et récente, et l'association à des phosphènes, qui traduisent une traction vitréorétinienne. Une pluie de points noirs évoque une hémorragie du vitré, et une amputation du champ visuel signe un décollement constitué, qui bascule seul la situation. Des corps flottants anciens et stables diminuent le total.
Interprétation
- Corps flottants banals
Corps flottants anciens et stables, sans phosphène ni amputation du champ. Expliquer leur mécanisme et leur banalité, et donner les signes qui doivent faire consulter en urgence : apparition brutale de nouveaux corps flottants, éclairs lumineux, voile ou rideau dans le champ visuel.
- Examen du fond d’œil à programmer
Apparition récente ou terrain à risque. Examen du fond d'œil avec DILATATION dans les jours qui suivent, à la recherche d'une déchirure périphérique. Le patient doit être informé des signes d'aggravation, qui imposeraient une consultation immédiate.
- Examen rapide nécessaire
Phosphènes, pluie de points noirs ou baisse d'acuité. Fond d'œil dilaté sans attendre : une déchirure vue à temps se traite au LASER en consultation, alors qu'un décollement constitué relève d'une chirurgie au pronostic incertain. Devant une hémorragie du vitré masquant le fond d'œil, une échographie s'impose.
- Décollement de rétine probable
VOILE ou RIDEAU dans le champ visuel : décollement de rétine jusqu'à preuve du contraire. Avis ophtalmologique en urgence. Le pronostic dépend du délai avant l'atteinte de la MACULA : tant qu'elle est respectée, la récupération peut être bonne ; une fois soulevée, la vision centrale reste souvent altérée malgré une réapplication réussie.
Quand l’utiliser ?
Devant toute plainte de mouches volantes, de points noirs ou d'éclairs lumineux.
Limites
- Une amputation du champ visuel décrite comme un VOILE ou un RIDEAU signe un décollement de rétine : c'est une urgence, et le délai avant l'atteinte de la macula conditionne le pronostic visuel définitif.
- Des corps flottants d'apparition RÉCENTE justifient un examen du fond d'œil avec DILATATION, à la recherche d'une déchirure périphérique. Une déchirure vue à temps se traite au laser en consultation ; méconnue, elle devient un décollement.
- Une PLUIE de points noirs d'apparition brutale évoque une hémorragie du vitré, qui masque le fond d'œil et impose un avis rapide : derrière une hémorragie peut se cacher une déchirure que l'on ne voit pas.
- Les phosphènes vus dans un seul œil, non accompagnés de céphalées, ne sont pas une migraine ophtalmique : celle-ci donne un scotome scintillant BINOCULAIRE, d'installation progressive sur une vingtaine de minutes, et disparaissant les yeux fermés.
- Des corps flottants ANCIENS et stables, sans phosphène ni amputation du champ, ne justifient aucun examen en urgence : les banaliser avec explication vaut mieux que de multiplier les consultations.
- Cet outil ne remplace ni l'examen du fond d'œil dilaté, ni l'échographie oculaire quand le fond d'œil est inaccessible.
Questions fréquentes
- Quels signes doivent faire consulter en urgence ?
- L'apparition brutale de nouveaux corps flottants, des éclairs lumineux dans un seul œil, une pluie de points noirs, et surtout un voile ou un rideau dans le champ visuel.
- Comment distinguer des phosphènes d’une migraine ophtalmique ?
- La migraine ophtalmique donne un scotome scintillant binoculaire, d'installation progressive sur une vingtaine de minutes et persistant les yeux fermés. Les phosphènes d'origine rétinienne sont monoculaires et brefs.
Références
- Hollands H, Johnson D, Brox AC, Almeida D, Simel DL, Sharma S. Acute-onset floaters and flashes: is this patient at risk for retinal detachment?. JAMA. 2009. DOI 10.1001/jama.2009.1714
- American Academy of Ophthalmology. Posterior Vitreous Detachment, Retinal Breaks, and Lattice Degeneration Preferred Practice Pattern. Ophthalmology. 2020. DOI 10.1016/j.ophtha.2019.09.027
Outils associés
Baisse brutale de l'acuité visuelle
Orientation devant une baisse brutale de la vision, pour repérer les urgences vasculaires et inflammatoires.
Uvéite : orientation et bilan
Orientation devant une uvéite : étendue de l'atteinte, contexte systémique, et repérage de l'endophtalmie.
Myopie évolutive de l’enfant : facteurs et suivi
Repérage des facteurs de progression d'une myopie de l'enfant et du niveau de suivi à organiser.
Suites de chirurgie de la cataracte : signes d’alerte
Repérage des signes d'alerte après chirurgie de la cataracte, entre suites normales et complication grave.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.