Corticothérapie prolongée : mesures associées
Repérage des mesures associées à une corticothérapie prolongée et des risques de son arrêt.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une corticothérapie prolongée expose à des complications largement évitables, et les mesures qui les préviennent sont oubliées dans le même ordre à chaque fois : la prévention osseuse, l'ostéodensitométrie, et surtout l'information sur le risque d'insuffisance surrénalienne à l'arrêt ou lors d'une maladie intercurrente.
Comment est-il calculé ?
Les signes d'insuffisance surrénalienne et l'arrêt brutal basculent seuls vers l'action urgente. L'absence de prévention osseuse, le terrain à risque de fracture, l'absence de surveillance métabolique et le manque d'information élèvent le total. Un traitement encadré avec prévention et surveillance diminue le total.
Interprétation
- Traitement encadré
Prévention, surveillance et information en place. Poursuivre. Revérifier périodiquement que le patient sait qu'il ne doit PAS interrompre son traitement en cas de maladie, et qu'une adaptation de dose est alors nécessaire.
- Compléter la surveillance
Densitométrie non réalisée, ou surveillance métabolique absente. Compléter : glycémie, pression artérielle, poids et risque infectieux. Une hyperglycémie cortico-induite est fréquente et principalement POST-PRANDIALE.
- Engager la prévention
Prévention osseuse non engagée, terrain fracturaire, ou patient non informé. La perte osseuse est la plus rapide dans les PREMIERS MOIS : la prévention se décide à l'instauration. Les seuils habituels d'ostéoporose ne s'appliquent pas ici, car les fractures surviennent à densité plus élevée.
- Prise en charge urgente
Signes d'insuffisance surrénalienne, arrêt brutal, ou maladie sans adaptation de dose. L'arrêt ne se fait JAMAIS brutalement, et l'axe reste freiné plusieurs mois après la fin. Devant une maladie intercurrente, la dose doit être adaptée sans délai.
Quand l’utiliser ?
Dès l'instauration d'une corticothérapie susceptible de durer, et à chaque renouvellement.
Limites
- L'arrêt d'une corticothérapie prolongée ne se fait JAMAIS brutalement : l'axe surrénalien est freiné, et l'insuffisance qui en résulte peut être grave, y compris plusieurs mois après la fin du traitement.
- Toute MALADIE INTERCURRENTE, chirurgie ou stress physique impose d'adapter la dose : le patient doit être informé de cette règle et savoir qu'il ne doit pas interrompre son traitement en cas de maladie.
- La PRÉVENTION OSSEUSE ne se discute pas au bout de plusieurs mois : la perte osseuse est la plus rapide dans les premiers mois, et c'est à l'instauration qu'il faut y penser.
- La perte osseuse cortisonique survient à densité minérale plus élevée que l'ostéoporose habituelle : appliquer les mêmes seuils décisionnels expose à ne pas traiter des patients à risque de fracture.
- La surveillance porte aussi sur la GLYCÉMIE, la pression artérielle, le poids et le risque infectieux : une hyperglycémie cortico-induite est fréquente et principalement post-prandiale.
- Cet outil ne fixe aucune posologie, aucun seuil, et ne remplace ni les recommandations en vigueur, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Quand engager la prévention osseuse ?
- Dès l'instauration : la perte osseuse est la plus rapide dans les premiers mois, et attendre plusieurs mois revient à laisser passer la période où elle compte le plus.
- Que doit savoir le patient en cas de maladie ?
- Qu'il ne doit pas interrompre son traitement et qu'une adaptation de dose est nécessaire : l'axe surrénalien freiné ne permet pas de répondre au stress.
Références
- Buckley L, Guyatt G, Fink HA, et al.. American College of Rheumatology Guideline for the Prevention and Treatment of Glucocorticoid-Induced Osteoporosis. Arthritis & Rheumatology. 2017. DOI 10.1002/art.40137
- Broersen LHA, Pereira AM, Jørgensen JOL, Dekkers OM. Glucocorticoid-induced adrenal insufficiency. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 2015. DOI 10.1210/jc.2015-1218
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