Tache rouge sur le blanc de l’œil : rassurer ou explorer
Distinction entre une hémorragie sous-conjonctivale banale et les situations où cette tache rouge indolore doit faire chercher autre chose.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une nappe de sang sur le blanc de l'œil est spectaculaire et presque toujours bénigne : elle ne fait pas mal, ne gêne pas la vision et disparaît en deux à trois semaines. L'essentiel du travail consiste donc à rassurer. Mais trois situations changent tout : la douleur ou la baisse de vision associée, qui exclut le diagnostic ; le traumatisme, qui peut cacher une plaie ; et la répétition, qui fait chercher un trouble de la coagulation ou une hypertension jamais mesurée.
Comment est-il calculé ?
La douleur ou la baisse de vision et le traumatisme avec suspicion de plaie basculent seuls vers l'avis urgent. Les épisodes répétés, l'anticoagulant sans contrôle récent, la tension jamais mesurée, le port de lentilles et la manœuvre de Valsalva non recherchée élèvent le total. Un épisode isolé, indolore, sans traitement anticoagulant diminue le total.
Interprétation
- Situation bénigne
Épisode isolé, indolore, sans anticoagulant. Rassurer et annoncer les DEUX À TROIS SEMAINES de résorption, avec le passage par le jaune.
- Expliquer l’évolution
Délai de résorption non expliqué. Sans cette information, la persistance de la tache est vécue comme un ÉCHEC et ramène en consultation.
- Chercher une cause
Épisodes répétés, anticoagulant non contrôlé, tension non mesurée, lentilles ou collyre inutile. La RÉPÉTITION fait chercher une coagulation, un anticoagulant mal équilibré ou une hypertension.
- Avis urgent
Douleur ou baisse de vision, ou traumatisme avec suspicion de plaie. Une hémorragie sous-conjonctivale ne fait pas MAL : la douleur écarte ce diagnostic.
Quand l’utiliser ?
Devant une nappe de sang sur la conjonctive, en particulier si elle inquiète ou si elle se répète.
Limites
- Une hémorragie sous-conjonctivale est INDOLORE et n'altère pas la vision : la moindre douleur ou baisse visuelle écarte ce diagnostic et impose un examen.
- Après un TRAUMATISME, une hémorragie sous-conjonctivale peut masquer une plaie du globe : elle ne doit jamais servir à expliquer un œil rouge post-traumatique.
- La disparition prend DEUX À TROIS SEMAINES, avec un passage par le jaune et le vert : sans cette information, la persistance de la tache est vécue comme un échec.
- La RÉPÉTITION change la démarche : elle fait chercher un trouble de la coagulation, un traitement anticoagulant mal équilibré ou une hypertension artérielle jamais mesurée.
- Aucun traitement local n'accélère la résorption : prescrire un collyre entretient l'idée d'une maladie oculaire là où il n'y en a pas.
- Cet outil ne remplace pas l'examen de l'œil, ne recherche pas une plaie du globe et ne dispense d'aucun bilan de coagulation lorsqu'il est indiqué.
Questions fréquentes
- Combien de temps met la tache à disparaître ?
- Deux à trois semaines, en passant par le jaune puis le vert. Annoncer ce délai évite de vivre la persistance comme un échec.
- Faut-il prescrire un collyre ?
- Non : aucun n'accélère la résorption, et en prescrire un entretient l'idée d'une maladie oculaire là où il n'y en a pas.
Références
- Tarlan B, Kiratli H. Subconjunctival hemorrhage: risk factors and potential indicators. Clinical Ophthalmology. 2013.
- Mimura T, Usui T, Yamagami S, et al.. Recent causes of subconjunctival hemorrhage. Ophthalmologica. 2010.
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