Lésion méniscale du genou : orientation
Orientation devant une lésion méniscale, entre lésion dégénérative et lésion traumatique bloquante.
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À quoi sert cet outil ?
Une fissure méniscale dégénérative est une constatation d'imagerie extrêmement fréquente après 50 ans, souvent chez des genoux qui ne font pas mal. La méniscectomie arthroscopique n'y fait pas mieux que la rééducation, tandis qu'une anse de seau bloquant réellement le genou relève, elle, du chirurgien — d'où l'intérêt de séparer les deux d'emblée.
Comment est-il calculé ?
Le blocage vrai, mécanique et irréductible, bascule seul vers l'avis chirurgical. Le traumatisme en rotation, l'épanchement rapide et l'instabilité orientent vers une lésion traumatique. À l'inverse, l'âge, l'installation progressive et les signes d'arthrose associée diminuent le total et orientent vers la rééducation.
Interprétation
- Traitement conservateur
Installation progressive, terrain arthrosique. Lésion DÉGÉNÉRATIVE probable : la méniscectomie arthroscopique n'y fait pas mieux que la rééducation. Renforcement, réduction de charge et antalgie, en traitant le genou dans son ensemble plutôt que le ménisque isolément.
- Rééducation et suivi
Douleur d'interligne ou instabilité modérée, sans blocage. Rééducation en première intention et réévaluation. Une fissure méniscale à l'IRM est TRÈS FRÉQUENTE après 50 ans, y compris sur des genoux indolores : elle ne prouve pas l'origine de la douleur.
- Lésion traumatique probable
Traumatisme en rotation, épanchement rapide, ou échec de la rééducation. Chercher une lésion associée du LIGAMENT CROISÉ ANTÉRIEUR, qui commande souvent la prise en charge chez le sujet jeune. Imagerie et avis orthopédique selon l'évolution.
- Avis chirurgical
Blocage mécanique irréductible, ou association de signes traumatiques. Le BLOCAGE vrai — en extension, irréductible — relève du chirurgien sans délai. Vérifier qu'il s'agit bien d'un blocage et non d'une raideur ou d'une appréhension : la confusion est la première source d'indications abusives.
Quand l’utiliser ?
Devant une douleur de l'interligne du genou, ou devant une fissure méniscale découverte à l'imagerie.
Limites
- Dans la lésion méniscale DÉGÉNÉRATIVE, la méniscectomie arthroscopique n'a pas montré de supériorité sur la rééducation : c'est le traitement conservateur qui doit être proposé en première intention.
- Une fissure méniscale à l'IRM est une constatation TRÈS FRÉQUENTE après 50 ans, y compris sur des genoux asymptomatiques : elle ne prouve pas que la douleur vient du ménisque, et demander une IRM sans conséquence thérapeutique conduit à opérer des images.
- Le BLOCAGE vrai est un blocage mécanique en extension, irréductible : une simple appréhension, une raideur ou une douleur qui limite le mouvement n'en est pas un, et cette confusion est la principale source d'indications opératoires abusives.
- Chez le sujet jeune, après un traumatisme en rotation avec épanchement rapide, il faut chercher une lésion associée du ligament croisé antérieur : c'est elle qui commande souvent la prise en charge.
- Une lésion dégénérative s'inscrit le plus souvent dans une ARTHROSE débutante : traiter le genou dans son ensemble — renforcement, réduction de charge, antalgie — donne plus qu'un geste ciblé sur le ménisque.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne remplace ni l'examen clinique, ni l'imagerie, ni l'avis orthopédique.
Questions fréquentes
- Faut-il opérer une fissure méniscale vue à l’IRM ?
- Pas si elle est dégénérative : la méniscectomie arthroscopique n'y fait pas mieux que la rééducation. Une fissure est par ailleurs très fréquente après 50 ans sur des genoux indolores.
- Qu’est-ce qu’un vrai blocage ?
- Un blocage mécanique en extension, irréductible. Une raideur, une appréhension ou une douleur qui limite le mouvement n'en est pas un — et cette confusion est la première source d'indications opératoires abusives.
Références
- Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, et al.. Arthroscopic partial meniscectomy versus sham surgery for a degenerative meniscal tear. New England Journal of Medicine. 2013. DOI 10.1056/NEJMoa1305189
- Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al.. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ. 2017. DOI 10.1136/bmj.j1982
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