Règle d Ottawa pour le genou
Décide de l'indication d'une radiographie après un traumatisme aigu du genou, sur cinq critères cliniques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Comme pour la cheville, la grande majorité des radiographies de genou demandées après un traumatisme sont normales. La règle d'Ottawa pour le genou identifie les patients chez qui l'imagerie peut être évitée sans risque de manquer une fracture.
Comment est-il calculé ?
Cinq critères sont recherchés : âge d'au moins 55 ans, douleur isolée de la rotule à la palpation, douleur de la tête de la fibula, impossibilité de fléchir le genou à 90 degrés, et impossibilité de faire quatre pas immédiatement après le traumatisme et lors de l'examen. La règle est positive dès qu'un critère est présent.
Interprétation
- Règle négative — radiographie non indiquée
Aucun critère présent : une fracture est très improbable et la radiographie n'est pas indiquée. Traitement symptomatique et réévaluation clinique si les douleurs persistent.
- Règle positive — radiographie indiquée
Au moins un critère présent : radiographie du genou indiquée. Un cliché normal n'élimine ni une lésion ligamentaire, ni une lésion méniscale.
Quand l’utiliser ?
Après un traumatisme aigu du genou chez l'adulte, examiné dans les sept jours, pour décider d'une radiographie.
Limites
- La règle ne s'applique qu'aux traumatismes aigus et n'a pas été validée au-delà de sept jours.
- Elle est exclue en cas d'intoxication, de troubles de la conscience, de paraplégie, de lésion distrayante ou de traumatisme pénétrant.
- Elle ne détecte que les fractures : les lésions ligamentaires et méniscales, bien plus fréquentes, échappent entièrement à la règle et relèvent de l'examen clinique et éventuellement de l'imagerie en coupes.
- Une réévaluation est nécessaire si les douleurs persistent, y compris après une règle négative.
Questions fréquentes
- La règle exclut-elle une entorse grave ?
- Non. Elle ne concerne que les fractures. Une rupture du ligament croisé antérieur ou une lésion méniscale peut exister avec une règle négative : c'est l'examen clinique, et au besoin l'IRM, qui les recherche.
Références
- Stiell IG, Greenberg GH, Wells GA, et al.. Prospective validation of a decision rule for the use of radiography in acute knee injuries. JAMA. 1996. DOI 10.1001/jama.1996.03530360021035
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