Règles de Pittsburgh pour le genou
Alternative aux règles d'Ottawa pour le genou, en trois critères, applicable dès l'âge de 12 ans et jusqu'à 50 ans.
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À quoi sert cet outil ?
Comme les règles d'Ottawa, les règles de Pittsburgh évitent des radiographies inutiles après un traumatisme du genou. Leur spécificité est supérieure — elles éliminent davantage de clichés — au prix d'un champ d'application plus étroit, restreint par le mécanisme et par l'âge.
Comment est-il calculé ?
La règle ne s'applique qu'en cas de mécanisme par choc direct ou par chute. Deux critères déclenchent alors la radiographie : un âge inférieur à 12 ans ou supérieur à 50 ans, et l'incapacité de faire quatre pas en charge aux urgences. Si le mécanisme n'est ni un choc direct ni une chute, la règle ne s'applique pas.
Interprétation
- Règle négative — radiographie non indiquée
Aucun critère présent. Une fracture est très improbable et la radiographie n'est pas indiquée, à condition que le mécanisme soit bien un choc direct ou une chute : hors de ce cadre, la règle ne s'applique pas et ne peut rien conclure.
- Règle positive — radiographie indiquée
Au moins un critère présent : radiographie du genou indiquée. Un cliché normal n'élimine ni une lésion ligamentaire, ni une lésion méniscale, qui relèvent de l'examen clinique et éventuellement de l'IRM.
Quand l’utiliser ?
Après un traumatisme aigu du genou par choc direct ou par chute, pour décider de l'indication d'une radiographie.
Limites
- La règle ne s'applique qu'aux traumatismes par choc direct ou par chute : un mécanisme en torsion, en hyperextension ou sans traumatisme la rend inapplicable.
- Elle ne détecte que les fractures : les lésions ligamentaires et méniscales, bien plus fréquentes, y échappent entièrement.
- Elle est exclue en cas de traumatisme datant de plus de six jours, de chirurgie antérieure du genou ou de réévaluation d'une même lésion.
- Sa spécificité supérieure aux règles d'Ottawa se paie par un champ d'application plus restreint : en pratique, les deux règles sont complémentaires.
- Une réévaluation reste nécessaire si les douleurs persistent, y compris après une règle négative.
Questions fréquentes
- Pittsburgh ou Ottawa ?
- Ottawa s'applique plus largement, quel que soit le mécanisme et sans limite d'âge supérieure. Pittsburgh est plus spécifique — elle élimine davantage de radiographies inutiles — mais seulement après choc direct ou chute. En pratique, les deux sont complémentaires.
Références
- Seaberg DC, Yealy DM, Lukens T, Auble T, Mathias S. Prospective validation of the Pittsburgh Decision Rules for radiographs in acute knee injuries. Annals of Emergency Medicine. 1998. DOI 10.1016/S0196-0644(98)70216-6
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