Tests d instabilité du genou
Synthèse de l'examen ligamentaire du genou après un traumatisme, pour repérer une lésion du croisé antérieur.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La rupture du ligament croisé antérieur est fréquemment méconnue au stade aigu : la douleur et la contracture rendent l'examen difficile, et la radiographie est normale. Le diagnostic est alors porté des mois plus tard, après des épisodes d'instabilité qui ont abîmé les ménisques et le cartilage. Cet outil structure l'examen pour ne pas manquer cette lésion.
Comment est-il calculé ?
Les éléments les plus discriminants sont réunis : le test de Lachman, le plus sensible au stade aigu, le tiroir antérieur, la sensation de craquement au traumatisme, l'hémarthrose précoce, et l'instabilité rapportée. Le mécanisme en pivot est également pris en compte.
Interprétation
- Lésion ligamentaire peu probable
Peu d'arguments. Une entorse bénigne est probable : antalgiques, glace, appui protégé et rééducation. Un examen normal à la phase aiguë n'écarte cependant rien — réévaluer à cinq à dix jours, genou détendu, où l'examen est bien plus fiable.
- Lésion ligamentaire suspectée
Arguments présents sans certitude. Immobilisation antalgique, appui protégé, et réévaluation clinique à cinq à dix jours. Une IRM se discute selon le contexte, notamment chez le sportif ou devant un épanchement précoce.
- Lésion du croisé antérieur probable
Faisceau d'arguments fort, en particulier si le test de Lachman est positif. Avis orthopédique, IRM, et rééducation précoce pour récupérer l'extension et le contrôle musculaire. Un genou bloqué évoque une anse de seau méniscale et impose un avis rapide.
Quand l’utiliser ?
Après un traumatisme du genou en pivot ou en hyperextension, à l'examen initial et à la réévaluation à distance de la phase douloureuse.
Limites
- Un examen NORMAL à la phase aiguë n'écarte rien : douleur et contracture musculaire rendent le test de Lachman ininterprétable. La réévaluation à cinq à dix jours, genou détendu, est plus fiable que l'examen initial.
- Le test de LACHMAN est nettement plus sensible que le tiroir antérieur au stade aigu : le tiroir peut être négatif sur un croisé rompu.
- Une hémarthrose précoce, dans les deux heures, traduit une lésion grave dans la grande majorité des cas — croisé antérieur, fracture ostéochondrale ou luxation rotulienne.
- Cet examen ne recherche ni les lésions MÉNISCALES, ni les lésions du croisé postérieur, ni les atteintes périphériques, qui modifient la prise en charge.
- Un genou bloqué en flexion, une impossibilité d'extension complète, évoquent une anse de seau méniscale et imposent un avis rapide.
- Chez l'enfant, un traumatisme équivalent produit plutôt une fracture du cartilage de croissance ou un arrachement des épines tibiales qu'une rupture ligamentaire.
Questions fréquentes
- Lachman ou tiroir antérieur ?
- Le test de Lachman, nettement plus sensible au stade aigu. Le tiroir antérieur peut être négatif sur un croisé rompu, car la contracture des ischio-jambiers le masque.
- Quand réexaminer ?
- À cinq à dix jours. À la phase aiguë, la douleur et la contracture rendent l'examen ininterprétable : c'est la réévaluation à distance, genou détendu, qui fait le diagnostic.
Références
- Hegedus EJ, Cook C, Hasselblad V, Goode A, McCrory DC. Physical examination tests for assessing a torn meniscus in the knee: a systematic review with meta-analysis. Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy. 2007. DOI 10.2519/jospt.2007.2404
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