Téléconsultation : pertinence et limites
Repérage des situations où une téléconsultation ne permet pas de conclure en sécurité.
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À quoi sert cet outil ?
La question n'est pas de savoir si la téléconsultation est bonne ou mauvaise, mais si le motif du jour peut être tranché sans examen. Le danger est asymétrique : elle convient très bien à un suivi ou à un renouvellement, et très mal à une douleur thoracique ou abdominale, à un nourrisson, ou à un patient dont on n'a jamais pris la tension. Le second point est le filet de sécurité — dire explicitement ce qui doit faire reconsulter en présentiel et sous quel délai.
Comment est-il calculé ?
Les signes de gravité et l'impossibilité d'organiser un recours en cas d'aggravation basculent seuls vers la consultation présentielle immédiate. Le motif nécessitant un examen, le nourrisson ou la personne âgée fragile, le patient jamais examiné, l'absence de consigne de recours et l'absence de trace écrite élèvent le total. Un motif adapté avec patient connu diminue le total.
Interprétation
- Téléconsultation adaptée
Motif adapté, patient connu, consignes de recours données. Redire le FILET de sécurité en fin de consultation : ce qui doit faire reconsulter, sous quel délai, et vers qui.
- Sécuriser la trace
Aucune trace écrite. Consigner la conclusion et les consignes : sans TRACE, ni le patient ni le confrère suivant ne savent ce qui a été dit et écarté.
- Prévoir un examen
Motif nécessitant un examen, terrain fragile, patient jamais examiné, consignes non données, ou liaison insuffisante. Un patient jamais EXAMINÉ n'a pas de référence : proposer une consultation présentielle rapprochée.
- Consultation présentielle
Signes de gravité, ou aucun recours possible en cas d'aggravation. Ne pas conclure à distance : orienter vers un EXAMEN immédiat.
Quand l’utiliser ?
Avant d'accepter ou de poursuivre une téléconsultation, quel qu'en soit le motif.
Limites
- La question utile est de savoir si le MOTIF du jour peut être tranché sans examen : une douleur thoracique, une douleur abdominale, une dyspnée ou un déficit neurologique n'en font pas partie.
- Le NOURRISSON et la personne âgée fragile sont mal évalués à distance : l'état général, la déshydratation et la conscience se jugent difficilement à travers un écran.
- Un patient jamais EXAMINÉ n'a pas de référence : sans tension, sans auscultation, sans examen antérieur, l'interprétation d'un symptôme nouveau repose sur peu de choses.
- Le FILET de sécurité fait partie de l'acte : dire explicitement ce qui doit faire reconsulter en présentiel, sous quel délai, et vers qui — faute de quoi le patient attend.
- L'impossibilité d'organiser un RECOURS en cas d'aggravation — patient isolé, sans transport, sans médecin joignable — change l'évaluation du risque, indépendamment du motif.
- Cet outil n'établit aucune liste de motifs autorisés, ne remplace ni le jugement clinique, ni les règles professionnelles en vigueur.
Questions fréquentes
- Quels motifs ne conviennent pas à la téléconsultation ?
- Ceux qui ne se tranchent pas sans examen : douleur thoracique ou abdominale, dyspnée, déficit neurologique, et l'évaluation d'un nourrisson ou d'une personne âgée fragile.
- Que faut-il systématiquement dire en fin de téléconsultation ?
- Ce qui doit faire reconsulter en présentiel, sous quel délai et vers qui. Sans ce filet de sécurité, le patient attend.
Références
- Webster P. Virtual health care in the era of COVID-19. The Lancet. 2020. DOI 10.1016/S0140-6736(20)30818-7
- Greenhalgh T, Wherton J, Shaw S, Morrison C. Video consultations for covid-19: an opportunity in a crisis?. BMJ. 2020. DOI 10.1136/bmj.m998
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