Critères de Rotterdam (syndrome des ovaires polykystiques)
Diagnostic du syndrome des ovaires polykystiques : deux critères sur trois, après exclusion des diagnostics différentiels.
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À quoi sert cet outil ?
Le syndrome des ovaires polykystiques est la première cause d'anovulation et touche près d'une femme sur dix, mais il est à la fois surdiagnostiqué — sur une simple image échographique — et sous-diagnostiqué. Les critères de Rotterdam fixent une définition partagée : deux éléments sur trois, et surtout l'exclusion préalable des autres causes.
Comment est-il calculé ?
Trois critères sont recherchés : l'oligo-anovulation, l'hyperandrogénie clinique ou biologique, et l'aspect échographique d'ovaires polykystiques. Deux critères sur trois suffisent, à condition d'avoir écarté les diagnostics différentiels — c'est cette exclusion, et non le comptage, qui fait la qualité du diagnostic.
Interprétation
- Critères non réunis
Moins de deux critères diagnostiques. Le syndrome des ovaires polykystiques n'est pas retenu. Poursuivre l'exploration du trouble du cycle ou de l'hyperandrogénie selon son expression, et réévaluer à distance si le tableau se complète.
- Deux critères, exclusion non documentée
Deux ou trois critères sont réunis mais l'exclusion des diagnostics différentiels n'est pas documentée. Compléter le bilan avant de retenir le diagnostic : 17-hydroxyprogestérone, prolactine, TSH, et cortisol si le tableau l'évoque. Une hyperandrogénie sévère ou d'installation rapide impose de chercher une tumeur.
- Syndrome des ovaires polykystiques
Au moins deux critères réunis, diagnostics différentiels écartés : le diagnostic est retenu. Dépister le risque métabolique — glycémie, hémoglobine glyquée, bilan lipidique —, protéger l'endomètre en cas d'aménorrhée prolongée, et prendre en charge selon le projet : contraception et traitement de l'hyperandrogénie, ou induction de l'ovulation en cas de désir de grossesse.
Quand l’utiliser ?
Devant des cycles irréguliers, une hyperpilosité, une acné persistante, une infertilité ou une découverte échographique fortuite.
Limites
- Le diagnostic est un diagnostic d'EXCLUSION : hyperplasie congénitale des surrénales à révélation tardive, hyperprolactinémie, dysthyroïdie, syndrome de Cushing et tumeur sécrétante doivent être écartés avant de retenir Rotterdam.
- Chez l'ADOLESCENTE, le critère échographique n'est pas retenu : les ovaires multifolliculaires et les cycles irréguliers sont physiologiques dans les deux à trois ans suivant les premières règles. Deux critères cliniques sont alors exigés.
- L'échographie doit être réalisée par voie endovaginale avec une sonde de haute fréquence : un compte folliculaire réalisé par voie sus-pubienne n'est pas interprétable.
- Une hyperandrogénie sévère ou d'installation rapide, une virilisation, doivent faire chercher une tumeur ovarienne ou surrénalienne, non un syndrome des ovaires polykystiques.
- Le diagnostic ne se limite pas à la fertilité : le risque métabolique — intolérance au glucose, diabète de type 2, dyslipidémie — et le risque d'hyperplasie endométriale en cas d'aménorrhée prolongée doivent être dépistés.
- Une contraception hormonale en cours masque les critères cliniques et biologiques : le bilan doit être réalisé à distance de son arrêt.
Questions fréquentes
- Peut-on retenir le diagnostic chez une adolescente ?
- Oui, mais sans le critère échographique : les ovaires multifolliculaires et les cycles irréguliers sont physiologiques dans les deux à trois ans suivant les premières règles. Deux critères cliniques sont alors exigés.
- Une image échographique suffit-elle ?
- Non, jamais. C'est la première cause de surdiagnostic. Il faut deux critères sur trois ET l'exclusion des autres causes d'hyperandrogénie et de trouble du cycle.
Références
- Rotterdam ESHRE/ASRM-Sponsored PCOS Consensus Workshop Group. Revised 2003 consensus on diagnostic criteria and long-term health risks related to polycystic ovary syndrome. Fertility and Sterility. 2004. DOI 10.1016/j.fertnstert.2003.10.004
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