Risque de syndrome de renutrition inappropriée
Repérage du risque de syndrome de renutrition inappropriée avant de réalimenter un patient dénutri.
8 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le syndrome de renutrition inappropriée est une complication IATROGÈNE : c'est la réalimentation elle-même qui tue, par effondrement du phosphore, du potassium et du magnésium quand l'insuline relance brutalement le métabolisme. Le repérage doit précéder la première calorie, car après il est trop tard pour prévenir — seulement pour traiter.
Comment est-il calculé ?
Le risque est évalué avant toute renutrition, sur l'indice de masse corporelle, la perte de poids récente, la durée du jeûne, les anomalies ioniques préexistantes et les situations à risque. Il détermine la vitesse d'apport calorique initial et la supplémentation préventive.
Interprétation
- Risque faible
Peu de facteurs de risque. Renutrition selon les modalités habituelles, avec contrôle du ionogramme incluant le PHOSPHORE dans les premiers jours. Rappel : un patient OBÈSE peut être sévèrement dénutri — c'est la perte de poids récente et la durée du jeûne qui comptent, non l'indice de masse corporelle.
- Risque modéré
Facteurs de risque présents. THIAMINE AVANT tout apport glucidique, renutrition PROGRESSIVE avec apport calorique initial réduit, et dosage quotidien du phosphore, du potassium et du magnésium les premiers jours. Corriger les anomalies avant et pendant, non après.
- Risque élevé
Risque élevé de syndrome de renutrition. Renutrition très progressive sur plusieurs jours, supplémentation systématique en thiamine et en vitamines du groupe B, correction préalable des troubles ioniques, et surveillance clinique et biologique QUOTIDIENNE : troubles du rythme, œdèmes, confusion, faiblesse musculaire, détresse respiratoire.
- Risque très élevé
Cumul de facteurs majeurs. La renutrition est elle-même le danger : apport calorique initial très réduit, augmentation sur une à deux semaines, supplémentation vitaminique et ionique intensive, surveillance en milieu adapté avec monitorage. Vouloir corriger vite la dénutrition est précisément ce qui tue.
Quand l’utiliser ?
AVANT toute renutrition — orale, entérale ou parentérale — chez un patient dénutri, anorexique, alcoolique, opéré, ou après un jeûne prolongé.
Limites
- La THIAMINE doit être administrée AVANT tout apport glucidique : un resucrage sans vitamine B1 chez un patient carencé peut déclencher une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, aux séquelles définitives.
- Le PHOSPHORE, le potassium et le magnésium doivent être dosés avant et pendant la renutrition, et corrigés : leur effondrement est le mécanisme du syndrome, et il survient dans les premiers jours.
- La renutrition doit être PROGRESSIVE chez le patient à risque : un apport calorique initial réduit, augmenté sur plusieurs jours, prévient le syndrome. Vouloir corriger vite la dénutrition est ce qui tue.
- Le syndrome survient aussi avec une alimentation ORALE : ce n'est pas réservé à la nutrition artificielle, et cette idée fausse fait manquer des cas.
- Un patient OBÈSE peut être sévèrement dénutri et à risque : l'indice de masse corporelle ne protège pas, c'est la perte de poids récente et la durée du jeûne qui comptent.
- La surveillance doit être clinique et biologique QUOTIDIENNE les premiers jours : troubles du rythme, œdèmes, confusion, faiblesse musculaire, détresse respiratoire.
Questions fréquentes
- Quel geste précède toute renutrition ?
- La THIAMINE, avant tout apport glucidique. Un apport de glucose sans vitamine B1 chez un patient carencé peut déclencher une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, dont les séquelles sont définitives.
- Le syndrome ne concerne-t-il que la nutrition artificielle ?
- Non, c'est une idée fausse qui fait manquer des cas. Il survient aussi avec une alimentation orale : c'est la reprise des apports qui déclenche le mécanisme, quelle qu'en soit la voie.
Références
- Thibault R, Abbasoglu O, Ioannou E, et al.. ESPEN guideline on hospital nutrition. Clinical Nutrition. 2021. DOI 10.1016/j.clnu.2021.09.039
Outils associés
Score MUST (dépistage de la dénutrition)
Dépistage du risque de dénutrition en trois items : indice de masse corporelle, perte de poids et jeûne aigu.
Questionnaire SCOFF (troubles du comportement alimentaire)
Dépistage d'un trouble du comportement alimentaire en cinq questions posées en consultation.
Carence en thiamine et encéphalopathie de Gayet-Wernicke
Repérage d'une carence en thiamine et d'une encéphalopathie de Gayet-Wernicke, dont les séquelles sont définitives.
Indication et voie de nutrition artificielle
Choix entre alimentation orale enrichie, nutrition entérale et parentérale, et durée prévisible.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.