Suspicion de tuberculose pulmonaire
Repérage d'une tuberculose pulmonaire et décision d'isolement respiratoire.
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À quoi sert cet outil ?
Le retard diagnostique d'une tuberculose pulmonaire expose l'entourage et les soignants à la contamination : chaque jour compte, et l'isolement respiratoire ne s'attend pas. Le tableau est pourtant reconnaissable — toux de plus de trois semaines, sueurs nocturnes, amaigrissement — à condition d'y penser, ce qui devient rare là où l'incidence est faible.
Comment est-il calculé ?
Les éléments sont recherchés dans trois directions : les signes cliniques évocateurs et leur durée, le terrain et l'exposition, et l'imagerie. La décision d'isolement respiratoire précède la confirmation microbiologique.
Interprétation
- Tuberculose peu probable
Peu d'arguments. Chercher une autre cause à la toux : infection, asthme, reflux, iatrogénie, insuffisance cardiaque, cancer. Chez l'IMMUNODÉPRIMÉ, garder à l'esprit que la présentation peut être atypique et la radiographie trompeuse.
- Tuberculose possible — isoler
Arguments présents. METTRE EN PLACE L'ISOLEMENT respiratoire sans attendre la confirmation, et réaliser trois recherches de bacilles sur expectorations avec amplification génique. Une bacilloscopie négative n'écarte PAS le diagnostic : attendre la culture.
- Tuberculose probable
Faisceau d'arguments fort. Isolement respiratoire, prélèvements microbiologiques avec antibiogramme, avis spécialisé, et DÉCLARATION OBLIGATOIRE. Organiser le dépistage de l'ENTOURAGE — sans quoi la chaîne de transmission se poursuit — et proposer un dépistage du VIH, la co-infection étant fréquente.
Quand l’utiliser ?
Devant une toux de plus de trois semaines, une fièvre prolongée, un amaigrissement, ou une image radiologique évocatrice.
Limites
- L'ISOLEMENT respiratoire ne s'attend pas : il se met en place dès la suspicion, avant toute confirmation. Un patient bacillifère non isolé contamine son entourage et les soignants.
- Une bacilloscopie NÉGATIVE n'écarte pas le diagnostic : la culture reste positive dans une part importante des cas, et l'amplification génique accélère le diagnostic sans le remplacer.
- Chez l'IMMUNODÉPRIMÉ, en particulier avec une infection VIH avancée, la présentation est atypique : formes disséminées, radiographie normale ou trompeuse, absence de caverne.
- Un test immunologique — tuberculine ou test de libération de l'interféron — ne distingue PAS l'infection latente de la maladie active : il n'a pas sa place dans le diagnostic d'une tuberculose maladie.
- Le dépistage de l'ENTOURAGE et la déclaration obligatoire font partie de la prise en charge : les omettre laisse la chaîne de transmission se poursuivre.
- Une tuberculose doit faire proposer un dépistage du VIH : la co-infection est fréquente et change la prise en charge des deux affections.
Questions fréquentes
- Quand mettre en place l'isolement ?
- Dès la suspicion, avant toute confirmation. Un patient bacillifère non isolé contamine son entourage et les soignants : l'isolement ne s'attend pas, il se lève si le diagnostic est écarté.
- Une bacilloscopie négative écarte-t-elle le diagnostic ?
- Non. La culture reste positive dans une part importante des cas. L'amplification génique accélère le diagnostic mais ne remplace pas la culture, seule à fournir l'antibiogramme complet.
Références
- Organisation mondiale de la santé. WHO consolidated guidelines on tuberculosis: diagnosis. OMS, Genève. 2021.
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