Varicelle : terrains à risque et exposition
Repérage des terrains à risque de varicelle grave et conduite après une exposition.
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À quoi sert cet outil ?
Chez l'enfant en bonne santé, la varicelle est le plus souvent bénigne, et c'est cette banalité qui fait manquer les situations où elle ne l'est pas : femme enceinte non immunisée, nouveau-né, immunodéprimé, adulte. La question déterminante après une exposition n'est pas « faut-il traiter ? » mais « qui, dans l'entourage, relève d'une mesure et dans quel délai ? » — car les mesures post-exposition perdent leur intérêt si elles sont différées.
Comment est-il calculé ?
La femme enceinte exposée non immunisée et l'immunodéprimé exposé basculent seuls vers l'action urgente. Le nouveau-né exposé, l'adulte avec signes respiratoires, l'entourage non recensé, le statut d'immunité non recherché et les anti-inflammatoires donnés élèvent le total. Une varicelle simple chez un enfant sain, sans entourage à risque, diminue le total.
Interprétation
- Évolution simple
Enfant en bonne santé, évolution simple, aucun entourage à risque. Rappeler d'éviter les ANTI-INFLAMMATOIRES, associés à des complications cutanées graves.
- Ne pas attendre
Mesures post-exposition différées. Le DÉLAI conditionne leur efficacité : attendre l'éruption du contact les rend inutiles.
- Recenser et protéger
Adulte avec signes respiratoires, entourage non recensé, statut d'immunité non recherché, ou anti-inflammatoires donnés. La question utile est de savoir QUI dans l'entourage relève d'une mesure, plutôt que de se concentrer sur le cas index.
- Sans délai
Femme enceinte non immunisée, personne immunodéprimée ou nouveau-né exposés. Ces terrains sortent complètement du cadre BÉNIN : avis spécialisé sans délai.
Quand l’utiliser ?
Devant une varicelle déclarée ou après un contact avec un cas.
Limites
- La BANALITÉ chez l'enfant sain fait manquer les terrains où la maladie est grave : femme enceinte non immunisée, nouveau-né, immunodéprimé, adulte.
- Après une exposition, la question utile est de savoir QUI dans l'entourage relève d'une mesure et dans quel délai, plutôt que de se concentrer sur le cas index.
- Les mesures post-exposition perdent leur intérêt si elles sont DIFFÉRÉES : le délai conditionne leur efficacité, et attendre l'éruption du contact les rend inutiles.
- Les ANTI-INFLAMMATOIRES sont à éviter au cours d'une varicelle : ils sont associés à des complications cutanées graves, et ils sont pourtant donnés pour la fièvre.
- Chez l'ADULTE, une atteinte respiratoire est une complication redoutée : une toux ou une dyspnée au cours d'une varicelle de l'adulte n'est pas banale.
- Cet outil ne fixe aucun délai, aucun traitement, ne détermine aucune immunité, et ne remplace ni la sérologie, ni les recommandations en vigueur, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Quels terrains sortent du cadre bénin ?
- La femme enceinte non immunisée, le nouveau-né, la personne immunodéprimée et l'adulte, en particulier s'il présente une toux ou une dyspnée.
- Peut-on donner un anti-inflammatoire pour la fièvre ?
- Non : les anti-inflammatoires sont associés à des complications cutanées graves au cours de la varicelle, et ils sont pourtant fréquemment donnés.
Références
- Gershon AA, Breuer J, Cohen JI, et al.. Varicella-zoster virus infection. Nature Reviews Disease Primers. 2015. DOI 10.1038/nrdp.2015.16
- Mikaeloff Y, Kezouh A, Suissa S. Risk of severe complications of varicella and non-steroidal anti-inflammatory drugs. British Journal of Clinical Pharmacology. 2008. DOI 10.1111/j.1365-2125.2007.03002.x
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