Échelle d'anxiété de Hamilton
Sévérité de l'anxiété cotée par le clinicien sur quatorze domaines, psychiques et somatiques.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Contrairement aux auto-questionnaires comme le GAD-7, l'échelle de Hamilton est HÉTÉRO-évaluée : c'est le clinicien qui cote après entretien. Elle reste l'instrument de référence des essais thérapeutiques en anxiété, et sa séparation entre items psychiques et somatiques éclaire le choix du traitement.
Comment est-il calculé ?
Quatorze domaines sont cotés de 0 à 4 après entretien : humeur anxieuse, tension, peurs, insomnie, fonctions intellectuelles, humeur dépressive, symptômes somatiques musculaires et sensoriels, cardiovasculaires, respiratoires, digestifs, génito-urinaires, neurovégétatifs, et comportement pendant l'entretien. Le total va de 0 à 56.
Interprétation
- Anxiété absente ou minime
Score inférieur à 18. Anxiété absente ou légère. Aucun traitement spécifique n'est justifié par le seul score : la décision repose sur le retentissement fonctionnel rapporté par le patient.
- Anxiété modérée
Score de 18 à 24. Anxiété modérée. Préciser le type de trouble anxieux, proposer une psychothérapie — les thérapies cognitivo-comportementales ont le meilleur niveau de preuve — et discuter un traitement médicamenteux selon le retentissement.
- Anxiété sévère
Score de 25 ou plus. Anxiété sévère avec retentissement fonctionnel important. Prise en charge combinée, avis psychiatrique, et évaluation systématique du risque suicidaire — que cette échelle n'explore pas.
Quand l’utiliser ?
Dans l'évaluation initiale d'un trouble anxieux, pour juger de la réponse à un traitement, et dans le cadre d'essais cliniques où elle sert de critère de jugement.
Limites
- L'échelle est HÉTÉRO-évaluée : elle exige un entretien clinique et une formation. Utilisée en auto-questionnaire, elle perd sa validité.
- Elle ne distingue pas les troubles anxieux entre eux — trouble anxieux généralisé, trouble panique, phobie sociale — qui relèvent de prises en charge différentes.
- Le recouvrement avec la dépression est important : un item porte explicitement sur l'humeur dépressive, et les symptômes somatiques sont communs aux deux.
- Les items somatiques peuvent être élevés par une pathologie organique — hyperthyroïdie, insuffisance coronarienne, asthme — indépendamment de toute anxiété.
- Elle ne recherche pas le risque suicidaire, qui doit être évalué séparément et systématiquement.
Questions fréquentes
- Hamilton ou GAD-7 ?
- Le GAD-7 est un auto-questionnaire de sept items, rapide, adapté au dépistage et au suivi en soins primaires. L'échelle de Hamilton est hétéro-évaluée, plus longue, et reste la référence des essais thérapeutiques. Elle exige un entretien clinique.
- L'échelle évalue-t-elle le risque suicidaire ?
- Non. Aucun item ne l'explore. Le risque suicidaire doit être évalué séparément et systématiquement, quel que soit le score obtenu.
Références
- Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. British Journal of Medical Psychology. 1959. DOI 10.1111/j.2044-8341.1959.tb00467.x
Outils associés
Questionnaire GAD-7
Auto-questionnaire en sept items mesurant l'intensité des symptômes anxieux au cours des deux dernières semaines.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
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