Indice de Karnofsky
Cotation de l'état général et de l'autonomie de 0 à 100 %, par paliers de 10, utilisée en oncologie pour orienter les décisions thérapeutiques.
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À quoi sert cet outil ?
L'état général est l'un des principaux déterminants pronostiques en oncologie, souvent plus que le stade tumoral. L'indice de Karnofsky le cote sur une échelle continue de 0 à 100 %, ce qui conditionne l'éligibilité à une chimiothérapie, l'inclusion dans un essai clinique et l'orientation vers les soins de support.
Comment est-il calculé ?
Onze paliers de 10 % décrivent une dégradation continue, de l'activité normale sans plainte (100 %) au décès (0 %). Les paliers supérieurs à 70 % correspondent à un patient autonome, ceux de 50 à 70 % à un patient nécessitant une aide variable, et ceux inférieurs à 50 % à un patient dépendant.
Interprétation
- Patient autonome
Indice de 80 à 100 %. Activité normale ou quasi normale. Les traitements spécifiques, y compris les protocoles intensifs et les essais cliniques, sont envisageables sur ce seul critère.
- Autonomie limitée
Indice de 50 à 70 %. Le patient reste à domicile mais requiert une aide variable. La plupart des essais cliniques exigent un indice d'au moins 60 à 70 % : discuter le rapport bénéfice-risque de chaque traitement.
- Patient dépendant
Indice inférieur ou égal à 40 %. Dépendance importante nécessitant des soins constants. Les traitements spécifiques sont rarement bénéfiques à ce niveau : privilégier les soins de support et la discussion du projet de soins.
Quand l’utiliser ?
À l'évaluation initiale d'un patient atteint de cancer, avant toute décision de traitement spécifique, lors de l'inclusion dans un essai, et dans le suivi pour objectiver une dégradation.
Limites
- La cotation est subjective et sa reproductibilité entre observateurs est modérée, en particulier entre paliers voisins.
- Le patient et le soignant cotent souvent différemment, le soignant ayant tendance à sous-estimer les capacités.
- L'indice mélange autonomie, symptômes et besoin de soins, trois dimensions qui n'évoluent pas toujours ensemble.
- Il ne tient pas compte des comorbidités ni de l'état cognitif, qui pèsent lourdement sur la tolérance des traitements chez le sujet âgé.
- Une évaluation gériatrique complète reste nécessaire chez la personne âgée : l'indice seul ne suffit pas à décider d'une chimiothérapie.
Questions fréquentes
- Quelle différence avec le score OMS ?
- Le score OMS, ou ECOG, cote de 0 à 5 en cinq paliers ; Karnofsky cote de 0 à 100 % en onze paliers. Karnofsky est plus fin mais moins reproductible ; l'OMS est plus rapide et plus utilisé dans les essais européens.
Références
- Karnofsky DA, Burchenal JH. The Clinical Evaluation of Chemotherapeutic Agents in Cancer. Evaluation of Chemotherapeutic Agents, Columbia University Press. 1949.
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