Échelle de Lansky (état général de l'enfant)
État général de l'enfant de moins de seize ans coté de 0 à 100 % à partir de sa capacité de jeu.
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À quoi sert cet outil ?
Les indices de performance adultes reposent sur la capacité à travailler, notion sans objet chez l'enfant. L'échelle de Lansky la remplace par la capacité de JEU, observable et rapportée par les parents, ce qui en fait l'équivalent pédiatrique de l'indice de Karnofsky en oncologie.
Comment est-il calculé ?
Onze paliers de 10 % décrivent une dégradation continue, de l'enfant pleinement actif à 100 % à l'enfant ne répondant plus à 0 %. Les paliers supérieurs à 70 % correspondent à un enfant capable de jeu actif, ceux de 40 à 70 % à un jeu limité ou passif, et ceux inférieurs à 40 % à un enfant alité.
Interprétation
- Enfant actif
De 80 à 100 %. L'enfant conserve une activité et un jeu normaux ou peu limités. Les traitements spécifiques, y compris les protocoles intensifs et l'inclusion dans un essai, sont envisageables sur ce critère.
- Activité limitée
De 50 à 70 %. Le jeu actif se réduit et l'enfant passe plus de temps calme. Réévaluer la tolérance du traitement, chercher une cause corrigible — anémie, douleur, dénutrition, infection — et renforcer les soins de support.
- Enfant alité
Moins de 50 %. L'enfant reste alité et ne joue plus que de façon très passive. Réévaluer l'indication des traitements spécifiques, renforcer les soins de support et la prise en charge de la douleur, et rediscuter le projet de soins avec la famille.
Quand l’utiliser ?
À l'évaluation initiale d'un enfant atteint de cancer, avant chaque cure, lors de l'inclusion dans un essai, et dans le suivi pour objectiver une dégradation.
Limites
- La cotation est subjective et repose largement sur le rapport des parents, dont l'appréciation diffère souvent de celle des soignants.
- Elle est influencée par l'humeur, la fatigue du moment, l'hospitalisation elle-même et la séparation d'avec les proches, indépendamment de la maladie.
- Elle est peu adaptée au nourrisson, dont le répertoire de jeu est limité, et à l'enfant porteur d'un handicap préexistant.
- Comme l'indice de Karnofsky chez l'adulte, elle ne mesure ni la douleur, ni la détresse psychologique, ni la qualité de vie.
- Au-delà de seize ans, l'indice de Karnofsky ou l'échelle ECOG sont mieux adaptés.
Questions fréquentes
- Pourquoi une échelle spécifique à l enfant ?
- Parce que les échelles adultes reposent sur la capacité à travailler, notion sans objet avant seize ans. L'échelle de Lansky la remplace par la capacité de jeu, observable et rapportée par les parents.
Références
- Lansky SB, List MA, Lansky LL, Ritter-Sterr C, Miller DR. The measurement of performance in childhood cancer patients. Cancer. 1987. DOI 10.1002/1097-0142(19870415)60:8<1651::AID-CNCR2820600738>3.0.CO;2-J
Outils associés
Indice de Karnofsky
Cotation de l'état général et de l'autonomie de 0 à 100 %, par paliers de 10, utilisée en oncologie pour orienter les décisions thérapeutiques.
Indice de performance ECOG (OMS)
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Échelles de Conners (version révisée 1978)
Cotation et interprétation des échelles de Conners révisées de 1978 : formulaire Parents à 48 items, formulaire Enseignants à 28 items et index d'hyperactivité à 10 items, avec conversion en T-scores par sexe et tranche d'âge.
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