Score de Duke à l'épreuve d'effort
Pronostic coronarien à partir d'une épreuve d'effort sur tapis roulant, combinant durée, sous-décalage et angor.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une épreuve d'effort ne se résume pas à « positive » ou « négative » : la durée tolérée porte à elle seule une information pronostique majeure. Le score de Duke combine les trois éléments recueillis pendant l'épreuve et sépare les patients dont la survie à cinq ans dépasse 95 % de ceux qui relèvent d'une coronarographie.
Comment est-il calculé ?
Le score est la durée d'exercice en minutes, diminuée de cinq fois le sous-décalage maximal du segment ST en millimètres, puis de quatre fois l'index d'angor. Ce dernier vaut zéro en l'absence de douleur, un si une douleur survient, deux si elle impose l'arrêt de l'épreuve.
Interprétation
- Risque élevé
Score inférieur ou égal à −11. Risque élevé : la mortalité annuelle dépasse 5 % et la survie à cinq ans est d'environ 65 % dans la cohorte d'origine. Coronarographie indiquée, avec discussion d'une revascularisation.
- Risque intermédiaire
Score de −10 à +4. Risque intermédiaire, avec une mortalité annuelle de 1 à 3 %. Compléter par une imagerie de stress ou un coroscanner selon le contexte, plutôt que de recourir d'emblée à la coronarographie.
- Risque faible
Score supérieur ou égal à +5. Risque faible : la survie à cinq ans dépasse 95 % et la mortalité annuelle est inférieure à 1 %. Aucune exploration invasive n'est justifiée par ce seul résultat. Poursuivre le traitement médical et la correction des facteurs de risque.
Quand l’utiliser ?
À l'issue d'une épreuve d'effort maximale réalisée selon le protocole de Bruce, chez un patient explorant une douleur thoracique ou un angor stable.
Limites
- Le score suppose le protocole de BRUCE : une durée obtenue avec un autre protocole n'est pas comparable et fausse le résultat.
- Une épreuve non maximale — arrêtée avant 85 % de la fréquence maximale théorique sans signe d'ischémie — n'est pas interprétable, et le score n'a alors aucune valeur.
- Il est faussé par un bloc de branche gauche, un rythme électro-entraîné, une hypertrophie ventriculaire gauche, la digoxine et le syndrome de Wolff-Parkinson-White, qui rendent le segment ST ininterprétable.
- Sa valeur pronostique est moindre chez la femme et chez la personne âgée, chez qui les épreuves faussement positives sont plus fréquentes.
- L'imagerie de stress — échographie ou scintigraphie — est préférée dès que l'électrocardiogramme de repos est anormal ou que la probabilité pré-test est intermédiaire à élevée.
Questions fréquentes
- Le protocole utilisé change-t-il le résultat ?
- Oui, entièrement. Le score a été établi avec le protocole de Bruce : une durée obtenue avec un protocole plus progressif serait plus longue à charge égale et fausserait le score dans le sens rassurant.
- Une épreuve arrêtée trop tôt est-elle interprétable ?
- Non. Une épreuve arrêtée avant 85 % de la fréquence maximale théorique, sans signe d'ischémie, est dite non maximale : elle ne permet ni de conclure, ni de calculer un score valide.
Références
- Mark DB, Shaw L, Harrell FE Jr, et al.. Exercise treadmill score for predicting prognosis in coronary artery disease. Annals of Internal Medicine. 1987. DOI 10.7326/0003-4819-106-6-793
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