Classification ASA (état physique préopératoire)
Classement de l'état physique préopératoire en six classes, langage universel de l'anesthésie.
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À quoi sert cet outil ?
La classification ASA est l'élément le plus universellement documenté d'un dossier d'anesthésie. Elle ne mesure pas le risque opératoire à elle seule, mais elle décrit l'état général du patient dans un langage compris partout, et elle entre dans le calcul de scores composites comme le NNIS ou l'ACEF.
Comment est-il calculé ?
Six classes décrivent l'état physique : patient sain en classe I, maladie systémique légère en classe II, maladie systémique sévère non invalidante en classe III, maladie systémique sévère menaçant constamment la vie en classe IV, patient moribond ne survivant pas sans l'intervention en classe V, et donneur en état de mort encéphalique en classe VI. La lettre U s'ajoute en cas d'urgence.
Interprétation
- ASA I et II — état général conservé
Patient sain ou porteur d'une maladie systémique légère bien équilibrée. Le risque lié au terrain est faible : c'est la nature de l'intervention qui détermine alors l'essentiel du risque périopératoire.
- ASA III — maladie systémique sévère
Maladie systémique sévère avec limitation fonctionnelle, sans menace vitale constante. Optimiser le terrain avant une chirurgie programmée, prévoir une surveillance postopératoire renforcée, et compléter par l'indice de Lee pour le risque cardiaque.
- ASA IV à VI — risque élevé
Maladie systémique menaçant constamment la vie, patient moribond, ou donneur en état de mort encéphalique. Discussion collégiale de l'indication opératoire, information renforcée du patient et de ses proches, et prise en charge postopératoire en secteur de soins critiques.
Quand l’utiliser ?
À la consultation d'anesthésie, avant toute intervention, et à documenter dans le dossier — la classe ASA est reprise dans la plupart des scores de risque composites.
Limites
- La classification décrit l'ÉTAT DU PATIENT, non le risque de l'intervention : un patient ASA I opéré d'une chirurgie lourde peut avoir un risque supérieur à un ASA III opéré d'une cataracte.
- Sa reproductibilité entre anesthésistes est modérée, en particulier entre les classes II et III.
- Elle ne tient compte ni de l'âge en lui-même, ni de la fragilité, ni du contexte social, tous prédictifs du devenir postopératoire.
- L'ajout de la lettre U pour l'urgence est souvent oublié alors qu'il modifie substantiellement le risque.
- Elle ne remplace ni l'indice de Lee pour le risque cardiaque, ni les scores respiratoires, ni l'évaluation gériatrique.
Questions fréquentes
- La classe ASA mesure-t-elle le risque de l'intervention ?
- Non. Elle décrit l'état du PATIENT. Un ASA I opéré d'une chirurgie cardiaque a un risque bien supérieur à un ASA III opéré d'une cataracte. Le risque global combine terrain, geste et contexte.
Références
- American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System. ASA House of Delegates. 2020.
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