Indice de risque cardiaque révisé (Lee)
Risque de complication cardiaque majeure après chirurgie non cardiaque, sur six facteurs recueillis en consultation d'anesthésie.
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À quoi sert cet outil ?
L'évaluation cardiaque avant chirurgie non cardiaque conditionne les explorations préopératoires et la surveillance postopératoire. L'indice de Lee, le plus utilisé et le plus validé, stratifie ce risque avec six variables simples, disponibles en consultation.
Comment est-il calculé ?
Six facteurs valent chacun un point : chirurgie à haut risque, cardiopathie ischémique, insuffisance cardiaque, antécédent d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire, diabète insulinorequérant, et créatinine supérieure à 177 µmol/L. Le taux de complications cardiaques majeures croît de moins de 1 % à plus de 10 % du score 0 au score 3 ou plus.
Interprétation
- Risque très faible
Indice 0. Le risque de complication cardiaque majeure est inférieur à 1 %. Aucune exploration cardiaque complémentaire n'est justifiée par le seul indice.
- Risque faible
Indice 1. Le risque reste faible, autour de 1 %. Évaluer la capacité fonctionnelle : si le patient tolère un effort de quatre équivalents métaboliques, aucune exploration supplémentaire n'est nécessaire.
- Risque intermédiaire
Indice 2. Risque intermédiaire, autour de 5 %. Évaluer la capacité fonctionnelle, discuter le dosage des peptides natriurétiques et une exploration d'ischémie si le résultat doit modifier la prise en charge.
- Risque élevé
Indice supérieur ou égal à 3. Le risque de complication cardiaque majeure dépasse 10 %. Avis cardiologique, optimisation du traitement, discussion de l'indication opératoire et surveillance postopératoire renforcée avec dosage de troponine.
Quand l’utiliser ?
En consultation d'anesthésie avant toute chirurgie non cardiaque programmée, pour décider des explorations complémentaires et du niveau de surveillance postopératoire.
Limites
- L'indice ne s'applique pas à la chirurgie cardiaque, pour laquelle des scores dédiés existent, notamment l'EuroSCORE.
- Il n'intègre pas la capacité fonctionnelle du patient, qui est un déterminant majeur : un patient à indice 2 mais capable de monter deux étages n'a pas le même risque qu'un patient alité.
- Il a été dérivé en 1999 : les taux absolus de complications sont aujourd'hui plus bas, même si la hiérarchie du risque demeure.
- Il ne prédit pas les complications non cardiaques — respiratoires, infectieuses, rénales — qui dominent la morbidité postopératoire.
- Le calcul ne dispense pas de l'examen clinique : une décompensation cardiaque évolutive ou un syndrome coronarien récent contre-indiquent la chirurgie programmée quel que soit l'indice.
Questions fréquentes
- Faut-il des explorations dès l indice 1 ?
- Non. À indice 1, la capacité fonctionnelle tranche : un patient capable de monter deux étages sans s'arrêter n'a pas besoin d'exploration supplémentaire. Ce n'est qu'à partir de l'indice 2, et surtout 3, que la question se pose sérieusement.
Références
- Lee TH, Marcantonio ER, Mangione CM, et al.. Derivation and prospective validation of a simple index for prediction of cardiac risk of major noncardiac surgery. Circulation. 1999. DOI 10.1161/01.CIR.100.10.1043
- Halvorsen S, Mehilli J, Cassese S, et al.. 2022 ESC Guidelines on cardiovascular assessment and management of patients undergoing non-cardiac surgery. European Heart Journal. 2022. DOI 10.1093/eurheartj/ehac270
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