Arthrite aiguë : microcristalline ou septique
Orientation devant une articulation aiguë chaude et douloureuse, entre crise microcristalline et arthrite septique.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Une crise de goutte et une arthrite septique se ressemblent : même articulation rouge, chaude, très douloureuse, même fièvre possible. La différence ne se fait pas sur la clinique mais sur la PONCTION, et traiter une arthrite septique comme une crise de goutte détruit l'articulation en quelques jours.
Comment est-il calculé ?
Le terrain à risque infectieux, la prothèse et l'altération de l'état général basculent seuls vers la ponction urgente. La fièvre, la porte d'entrée cutanée, l'atteinte de plusieurs articulations et l'absence de ponction élèvent le total. Une crise typique récidivante chez un patient connu diminue le total.
Interprétation
- Crise microcristalline probable
Crise typique récidivante chez un patient connu, sans fièvre. Traitement de la crise. Ne pas interrompre un traitement HYPO-URICÉMIANT déjà en cours : cette interruption est fréquente et retarde le contrôle de la maladie.
- Réévaluer
Traitement de fond interrompu, fièvre isolée, ou première atteinte. Un antécédent connu de goutte n'EXCLUT PAS une arthrite septique : les deux peuvent coexister. Réévaluer rapidement si l'évolution n'est pas celle attendue.
- Ponction nécessaire
Traitement instauré sans ponction, ou porte d'entrée cutanée. La distinction ne se fait PAS sur la clinique : seule la ponction tranche, et elle précède le traitement dans le doute.
- Urgence : éliminer une arthrite septique
Prothèse, terrain à risque, ou altération de l'état général. Traiter une arthrite septique comme une crise de goutte détruit l'articulation en quelques JOURS. Une articulation PROTHÉTIQUE relève d'un avis chirurgical, quel que soit le contexte.
Quand l’utiliser ?
Devant toute articulation aiguë chaude, rouge et douloureuse.
Limites
- La distinction entre arthrite microcristalline et SEPTIQUE ne se fait pas sur la clinique : l'aspect, la fièvre et le syndrome inflammatoire peuvent être identiques. Seule la PONCTION tranche.
- Traiter une arthrite septique comme une crise de goutte détruit l'articulation en quelques JOURS : dans le doute, la ponction précède le traitement.
- Une articulation PROTHÉTIQUE chaude et douloureuse relève d'un avis chirurgical, quel que soit le contexte : les gestes et les prélèvements y ont des règles particulières.
- Un antécédent connu de goutte n'exclut PAS une arthrite septique : les deux peuvent coexister, et le terrain goutteux est lui-même à risque infectieux.
- Une crise de goutte ne doit pas conduire à interrompre un traitement hypo-uricémiant déjà en cours : cette interruption est fréquente et retarde le contrôle de la maladie.
- Cet outil ne pose aucun diagnostic, ne reproduit aucun critère publié, et ne remplace ni la ponction articulaire, ni l'avis rhumatologique ou chirurgical.
Questions fréquentes
- La clinique permet-elle de distinguer goutte et arthrite septique ?
- Non. L'aspect, la fièvre et le syndrome inflammatoire peuvent être identiques : seule la ponction articulaire tranche.
- Faut-il arrêter le traitement hypo-uricémiant pendant une crise ?
- Non s'il est déjà en cours : cette interruption est fréquente et retarde le contrôle de la maladie.
Références
- Mathews CJ, Weston VC, Jones A, Field M, Coakley G. Septic arthritis in adults. The Lancet. 2010. DOI 10.1016/S0140-6736(09)61595-6
- Richette P, Doherty M, Pascual E, et al.. 2016 updated EULAR evidence-based recommendations for the management of gout. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017. DOI 10.1136/annrheumdis-2016-209707
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