Critères ACR/EULAR 2015 de la goutte
Diagnostic de goutte sans mise en évidence de cristaux, par un score combinant clinique, biologie et imagerie.
8 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La mise en évidence de cristaux d'urate dans le liquide articulaire reste le diagnostic de certitude, mais la ponction n'est pas toujours réalisable ni réalisée. Les critères ACR/EULAR 2015 permettent un diagnostic fiable sans cristaux, à partir d'éléments accessibles en consultation.
Comment est-il calculé ?
Le score s'applique après un critère d'entrée — au moins un épisode de gonflement, douleur ou sensibilité d'une articulation périphérique. La présence de cristaux d'urate suffit alors au diagnostic. À défaut, huit domaines sont pondérés : siège de l'atteinte, caractéristiques de l'épisode, évolution typique, tophus, uricémie et imagerie. Un total d'au moins 8 retient le diagnostic.
Interprétation
- Diagnostic non retenu
Score inférieur à 8. Le diagnostic de goutte n'est pas retenu par ces critères. Chercher une autre arthropathie microcristalline — chondrocalcinose —, une arthrite septique, une spondyloarthrite ou une arthrose activée. Vérifier que l'uricémie a bien été dosée à distance de la crise.
- Diagnostic de goutte retenu
Score d'au moins 8. Le diagnostic de goutte est retenu. Traiter la crise, puis discuter un traitement hypo-uricémiant au long cours selon la fréquence des crises, la présence de tophus, l'atteinte rénale et l'uricémie. Rappeler qu'un traitement hypo-uricémiant ne doit jamais être interrompu pendant une crise.
Quand l’utiliser ?
Devant une monoarthrite ou une oligoarthrite aiguë évocatrice, en particulier lorsque la ponction articulaire n'a pas été réalisée ou n'a pas retrouvé de cristaux.
Limites
- L'identification de cristaux d'urate au microscope à lumière polarisée reste le diagnostic de CERTITUDE : ces critères sont une alternative, non un remplacement.
- L'uricémie doit être dosée À DISTANCE de la crise : elle baisse fréquemment pendant l'accès aigu, et une uricémie normale en crise n'écarte nullement le diagnostic.
- Les critères ne permettent pas d'écarter une arthrite septique, qui peut coexister avec une goutte : devant une monoarthrite fébrile, la ponction reste impérative.
- L'échographie et le scanner double énergie améliorent nettement la performance, mais ne sont pas disponibles partout.
- Ils ont été conçus pour la recherche clinique et la standardisation : en pratique, un tableau typique chez un patient à uricémie élevée suffit souvent.
Questions fréquentes
- Une uricémie normale écarte-t-elle la goutte ?
- Non, surtout si elle est dosée pendant la crise : l'uricémie baisse fréquemment pendant l'accès aigu. Le dosage doit être répété à distance, au moins deux semaines après la résolution.
- Peut-on se passer de la ponction ?
- Devant un tableau typique, oui. Mais devant une monoarthrite FÉBRILE, la ponction reste impérative : une arthrite septique peut coexister avec une goutte, et la méconnaître est catastrophique.
Références
- Neogi T, Jansen TLTA, Dalbeth N, et al.. 2015 Gout Classification Criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015. DOI 10.1136/annrheumdis-2015-208237
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