Critères diagnostiques de la goutte
Probabilité d'une goutte devant une arthrite aiguë, lorsque la recherche de cristaux n'est pas disponible.
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À quoi sert cet outil ?
La goutte est la plus fréquente des arthrites inflammatoires, et pourtant elle est à la fois surdiagnostiquée — sur une simple uricémie élevée — et traitée trop court. Ces critères structurent le diagnostic clinique lorsque la ponction n'est pas réalisable, tout en rappelant que la mise en évidence de cristaux reste la référence.
Comment est-il calculé ?
Les éléments les plus discriminants sont pondérés : atteinte de la première métatarsophalangienne, caractère récidivant, rougeur intense, délai d'installation très court, hyperuricémie, présence de tophus, et imagerie évocatrice.
Interprétation
- Goutte peu probable
Peu d'arguments, ou fièvre associée. Le diagnostic de goutte n'est pas retenu en l'état : une PONCTION articulaire s'impose pour écarter une arthrite septique et rechercher des cristaux. Envisager également une chondrocalcinose, une arthrite réactionnelle ou un début de rhumatisme inflammatoire.
- Goutte probable
Arguments cliniques en faveur d'une goutte. En l'absence de fièvre et de terrain à risque, un traitement de la crise peut être débuté — colchicine, anti-inflammatoire ou corticoïde selon la fonction rénale et les comorbidités. Confirmer par la recherche de cristaux dès que possible.
- Goutte très probable
Faisceau d'arguments fort. Traiter la crise, puis — et c'est l'essentiel — discuter un traitement de fond hypo-uricémiant avec une cible d'uricémie et une prophylaxie initiale des crises. Rechercher les comorbidités : insuffisance rénale, hypertension, syndrome métabolique, et revoir les diurétiques.
Quand l’utiliser ?
Devant une mono-arthrite ou une oligo-arthrite aiguë, en particulier du membre inférieur, lorsque la ponction n'est pas immédiatement réalisable.
Limites
- La mise en évidence de CRISTAUX d'urate au microscope à lumière polarisée reste la référence : ces critères ne s'y substituent que lorsque la ponction n'est pas réalisable.
- L'uricémie peut être NORMALE pendant la crise, l'acide urique se déposant dans l'articulation : une uricémie normale n'écarte pas le diagnostic, et une uricémie élevée sans arthrite ne le pose pas.
- Une arthrite SEPTIQUE peut coexister avec une goutte, ou la mimer parfaitement : devant une fièvre, un terrain à risque ou un doute, la ponction est indispensable avant tout traitement.
- La chondrocalcinose donne un tableau très proche, surtout au genou et au poignet chez la personne âgée : seule l'analyse des cristaux les distingue avec certitude.
- Les critères ne concernent que le diagnostic : le traitement de fond hypo-uricémiant, avec une cible d'uricémie, est ce qui change réellement l'évolution — et il est trop souvent omis ou arrêté trop tôt.
- Une goutte impose de rechercher les comorbidités associées : insuffisance rénale, hypertension, syndrome métabolique, et de revoir les traitements hyperuricémiants comme les diurétiques.
Questions fréquentes
- Une uricémie normale écarte-t-elle une goutte ?
- Non. L'uricémie baisse souvent pendant la crise, l'acide urique se déposant dans l'articulation. Inversement, une hyperuricémie sans arthrite n'est pas une goutte et ne se traite pas comme telle.
- Quand faut-il ponctionner ?
- Devant toute fièvre, tout terrain à risque infectieux, ou tout doute. Une arthrite septique peut coexister avec une goutte ou la mimer parfaitement, et son pronostic dépend de la précocité du drainage.
Références
- Neogi T, Jansen TL, Dalbeth N, et al.. 2015 Gout classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Annals of the Rheumatic Diseases. 2015. DOI 10.1136/annrheumdis-2015-208237
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