Cholestase gravidique
Reconnaissance d'une cholestase gravidique, dont la gravité tient au risque fœtal et non maternel.
5 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
La cholestase gravidique est bénigne pour la mère et disparaît après l'accouchement, mais elle expose le fœtus à la mort in utero — d'autant plus que les acides biliaires sont élevés. Le prurit est souvent attribué à la peau sèche de la grossesse, et c'est ce retard qui coûte : le diagnostic repose sur un simple dosage.
Comment est-il calculé ?
Le diagnostic associe un prurit sans lésion cutanée primitive, typiquement palmoplantaire et à prédominance nocturne, et une élévation des acides biliaires totaux. Le niveau de ces acides biliaires détermine le risque fœtal et la conduite obstétricale.
Interprétation
- Cholestase improbable
Peu d'arguments. Chercher une autre cause au prurit : dermatose spécifique de la grossesse, eczéma, gale, peau sèche. Attention, le prurit PRÉCÈDE souvent l'anomalie biologique : si le prurit persiste, répéter le dosage des acides biliaires à quelques semaines.
- Cholestase gravidique probable
Prurit évocateur avec élévation modérée des acides biliaires. Surveillance obstétricale rapprochée, dosage répété des acides biliaires, et acide ursodésoxycholique pour le prurit maternel. Le risque est FŒTAL : c'est la surveillance et le terme de naissance qui comptent.
- Cholestase sévère
Acides biliaires élevés. Le risque de mort fœtale in utero croît fortement au-delà de 100 µmol/L : surveillance rapprochée en milieu obstétrical, et discussion d'une NAISSANCE ANTICIPÉE selon le terme et le niveau des acides biliaires.
- Sortir du cadre — autre hépatopathie
Ictère, fièvre ou altération de l'état général associés : le tableau n'est plus celui d'une cholestase gravidique simple. Chercher une hépatite virale, une lithiase de la voie biliaire, une prééclampsie, un HELLP syndrome ou une stéatose aiguë gravidique — cette dernière étant une urgence vitale maternelle.
Quand l’utiliser ?
Devant tout prurit du deuxième ou troisième trimestre, en particulier palmoplantaire ou nocturne, sans éruption expliquant la démangeaison.
Limites
- Le prurit PRÉCÈDE souvent l'anomalie biologique de plusieurs semaines : un premier dosage normal n'écarte pas le diagnostic et doit être répété si le prurit persiste.
- Le risque est FŒTAL, non maternel : mort in utero, prématurité, liquide méconial. Il croît fortement au-delà de 100 µmol/L d'acides biliaires, seuil qui conduit à envisager une naissance anticipée.
- Un prurit avec LÉSIONS cutanées primitives n'est pas une cholestase : évoquer une dermatose spécifique de la grossesse, un eczéma, une gale — dont le traitement est tout autre.
- Un ictère, une fièvre ou une altération de l'état général font sortir du cadre : chercher une hépatite virale, une lithiase, une prééclampsie, un HELLP syndrome ou une stéatose aiguë gravidique.
- L'acide ursodésoxycholique soulage le prurit maternel, mais son effet sur le risque fœtal n'est pas démontré : il ne dispense pas de la surveillance ni de la discussion du terme de naissance.
- La cholestase récidive dans la majorité des grossesses ultérieures et contre-indique la contraception œstroprogestative : il faut le dire à la patiente avant sa sortie.
Questions fréquentes
- Un dosage normal écarte-t-il le diagnostic ?
- Non. Le prurit précède souvent l'élévation des acides biliaires de plusieurs semaines. Si le prurit persiste sans lésion cutanée, le dosage doit être répété.
- Que dire à la patiente avant sa sortie ?
- Que la cholestase récidive dans la majorité des grossesses ultérieures, et qu'elle contre-indique la contraception œstroprogestative. Ces deux informations sont souvent omises et ont des conséquences concrètes.
Références
- Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Intrahepatic cholestasis of pregnancy: Green-top Guideline No. 43. BJOG. 2022. DOI 10.1111/1471-0528.17206
Outils associés
Facteur R (type d'atteinte hépatique)
Caractérisation d'une anomalie du bilan hépatique en atteinte cytolytique, cholestatique ou mixte.
Critères de gravité de la prééclampsie
Repérage des signes de gravité d'une prééclampsie, qui imposent une hospitalisation et une naissance.
Nausées et vomissements de la grossesse : gravité
Évaluation de la gravité de nausées et vomissements de la grossesse, et repérage de ce qui n'en relève pas.
Prurit sans lésion cutanée : orientation
Orientation devant un prurit généralisé sans lésion cutanée primitive, entre cause locale, générale et médicamenteuse.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.