Filet de sécurité après la consultation : ce qui se dit avant de se quitter
Repérage de ce qui manque aux consignes de retour données à la fin d'une consultation lorsque le diagnostic reste incertain.
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À quoi sert cet outil ?
Une grande partie des situations graves se présentent d'abord sous une forme banale, et le diagnostic ne peut pas toujours être fait au premier contact. Ce qui protège n'est pas la certitude, c'est ce qui est dit avant de se quitter : quels signes doivent faire revenir, dans quel délai, et à qui s'adresser — y compris la nuit et le week-end. « Si ça ne va pas, vous revenez » ne remplit aucune de ces trois fonctions. Le filet doit être adapté à qui l'entend : une personne seule, sans moyen de transport ou peu à l'aise avec la langue n'a pas le même filet qu'une autre.
Comment est-il calculé ?
Le diagnostic incertain sans aucune consigne et l'impossibilité pour la personne de revenir facilement basculent vers l'action immédiate. Les signes de retour non énoncés, le délai non précisé, l'interlocuteur de nuit et de week-end non indiqué, la compréhension non vérifiée et l'absence de trace écrite élèvent le total. Un filet énoncé, écrit et vérifié diminue le total.
Interprétation
- Filet en place
Filet énoncé, écrit et compréhension vérifiée. Le refaire à chaque consultation où l'ÉVOLUTION reste ouverte.
- Adapter à la situation
Isolement ou barrière de langue non pris en compte. Le filet vaut ce que la personne peut en FAIRE, pas ce qui a été dit.
- Compléter le filet
Signes non énoncés, délai non précisé, interlocuteur non indiqué, compréhension non vérifiée ou rien d'écrit. Les trois éléments sont INDISSOCIABLES.
- Action immédiate
Diagnostic incertain sans consigne, ou retour impossible en pratique. « Si ça ne va pas, vous REVENEZ » ne remplit aucune fonction.
Quand l’utiliser ?
À la fin de toute consultation où le diagnostic reste incertain ou l'évolution possible.
Limites
- « Si ça ne va pas, vous REVENEZ » ne remplit aucune fonction : ni signe, ni délai, ni interlocuteur.
- Les trois éléments sont indissociables : QUELS signes, dans quel délai, à qui s'adresser — y compris la nuit et le week-end.
- Le filet vaut ce que la personne peut en FAIRE : vivre seule, ne pas pouvoir se déplacer ou mal comprendre la langue le rend inopérant.
- Vérifier la COMPRÉHENSION en demandant à la personne de redire ce qu'elle fera est le seul contrôle fiable.
- Une trace ÉCRITE remise sur papier survit à l'oubli, à l'inquiétude et au changement d'interlocuteur.
- Cet outil ne définit aucun signe d'alerte particulier, qui dépend de la situation, et ne remplace pas le jugement clinique.
Questions fréquentes
- Que doit contenir un filet de sécurité ?
- Trois éléments indissociables : quels signes doivent faire revenir, dans quel délai, et à qui s'adresser — y compris la nuit et le week-end.
- Comment vérifier que c’est compris ?
- En demandant à la personne de redire ce qu'elle fera si tel signe apparaît. C'est le seul contrôle fiable.
Références
- Almond S, Mant D, Thompson M. Diagnostic safety-netting. British Journal of General Practice. 2009.
- Jones D, Dunn L, Watt I, Macleod U. Safety netting for primary care: evidence from a literature review. British Journal of General Practice. 2019.
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