Prescriptions anticipées à domicile : préparer la nuit et le week-end
Repérage de ce qui manque pour qu'un symptôme survenant la nuit ou le week-end soit traité à domicile plutôt qu'aux urgences.
9 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
À domicile, ce n'est pas la journée qui pose problème : c'est la nuit, le week-end et les jours fériés. Un symptôme prévisible — douleur, encombrement, angoisse, dyspnée — survient à un moment où le médecin traitant n'est pas joignable, où rien n'est prescrit à l'avance et où le produit n'est pas dans la maison. L'appel aux secours devient alors la seule option, et le transfert à l'hôpital se fait contre le souhait de tous. Anticiper suppose trois choses réunies : une ordonnance, un produit disponible, et quelqu'un qui sache l'administrer.
Comment est-il calculé ?
L'absence totale de prescription anticipée et le produit prescrit mais non disponible au domicile basculent seuls vers l'action immédiate. L'absence de personne pouvant administrer, les symptômes prévisibles non anticipés, la voie d'administration non prévue, l'absence de numéro joignable la nuit et l'entourage non informé élèvent le total. Un dispositif complet et vérifié diminue le total.
Interprétation
- Dispositif complet
Ordonnance, produit et personne disponibles, dispositif vérifié. Revérifier la PRÉSENCE du produit à chaque passage.
- Réévaluer le dispositif
Dispositif jamais réévalué. Les symptômes PRÉVISIBLES changent avec l'évolution, et l'anticipation doit suivre.
- Compléter l’anticipation
Personne pour administrer, symptômes, voie, numéro ou information manquants. Sans NUMÉRO joignable, l'entourage appelle les secours par défaut.
- Agir sans attendre
Aucune prescription anticipée, ou produit absent du domicile. Trois éléments doivent être RÉUNIS : ordonnance, produit, personne.
Quand l’utiliser ?
Dès qu'un maintien à domicile est décidé en situation palliative ou instable.
Limites
- Trois éléments doivent être RÉUNIS : une ordonnance anticipée, le produit présent au domicile, et une personne capable de l'administrer. Deux sur trois ne suffisent pas.
- Le produit PRESCRIT n'est pas le produit disponible : la vérification porte sur ce qui se trouve réellement dans la maison, pas sur l'ordonnance.
- Ce qui se prépare, ce sont les symptômes PRÉVISIBLES de cette situation-là : douleur, encombrement, angoisse, dyspnée — pas une trousse générique.
- Sans NUMÉRO joignable la nuit, l'entourage appelle les secours par défaut, et le transfert se fait contre le souhait de tous.
- L'entourage doit savoir ce qui est prévu et dans quelles CIRCONSTANCES : une ordonnance qu'il ne comprend pas ne sera pas utilisée.
- Cet outil ne propose aucun protocole ni aucune posologie, et ne remplace ni l'équipe de soins palliatifs ni le prescripteur.
Questions fréquentes
- Une ordonnance anticipée suffit-elle ?
- Non : il faut aussi que le produit soit présent au domicile et que quelqu'un soit en mesure de l'administrer. Deux éléments sur trois ne suffisent pas.
- Pourquoi tant de transferts la nuit ?
- Parce qu'en l'absence de numéro joignable et de prescription utilisable, l'appel aux secours devient la seule option disponible.
Références
- Bowers B, Ryan R, Kuhn I, Barclay S. Anticipatory prescribing in community end-of-life care: a systematic review. BMJ Supportive & Palliative Care. 2019.
- National Institute for Health and Care Excellence. End of life care for adults: service delivery. NICE guideline. 2019.
Outils associés
Derniers jours de vie : reconnaître la phase et adapter les soins
Repérage de la phase des tout derniers jours de vie et des soins qui n'y ont plus leur place.
Décès attendu à domicile : ce que les proches doivent savoir avant
Repérage de ce qui n'a pas été préparé avec les proches pour le moment du décès à domicile, lorsqu'il est attendu.
Épuisement de l’aidant : repérage
Repérage de l'épuisement d'un aidant familial et des situations exposant au maintien à domicile en échec.
Indice de masse corporelle (IMC)
Rapport du poids à la taille au carré, utilisé pour classer la corpulence de l'adulte selon les seuils de l'Organisation mondiale de la santé.
Clairance de la créatinine (Cockcroft-Gault)
Estimation de la clairance de la créatinine en mL/min à partir de l'âge, du poids, du sexe et de la créatininémie — référence posologique de nombreux résumés des caractéristiques du produit.
Score CHA₂DS₂-VASc
Score de risque thrombo-embolique de la fibrillation atriale non valvulaire, utilisé pour poser l'indication d'une anticoagulation au long cours.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.