Antipaludéens de synthèse : risques et surdosage
Repérage des risques liés aux antipaludéens de synthèse, en surdosage aigu comme en traitement prolongé.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Deux risques sans rapport coexistent. En aigu, l'ingestion est redoutable : la toxicité est cardiaque, l'évolution est rapide, et une petite quantité suffit chez l'enfant — la boîte laissée dans une armoire familiale est un danger domestique. En chronique, le risque est oculaire, silencieux et cumulatif : il ne se dépiste que par un examen ophtalmologique programmé, régulièrement omis chez des patients traités depuis des années.
Comment est-il calculé ?
Les troubles du rythme ou de conscience après ingestion et l'ingestion chez un enfant basculent seuls vers l'urgence. L'absence de surveillance ophtalmologique, la durée de traitement non prise en compte, l'insuffisance rénale, le stockage accessible et l'association allongeant le QT élèvent le total. Un traitement suivi avec surveillance oculaire diminue le total.
Interprétation
- Traitement encadré
Traitement suivi, indication réévaluée, surveillance oculaire en place. Rappeler de ranger les boîtes HORS DE PORTÉE : l'ingestion pédiatrique est un danger domestique réel.
- Réévaluer l’indication
Ordonnance reconduite sans réévaluation. Le risque oculaire étant CUMULATIF, la question de la poursuite se repose périodiquement.
- Organiser la surveillance
Surveillance ophtalmologique absente, durée non prise en compte, insuffisance rénale, association allongeant le QT, ou stockage accessible. Le risque OCULAIRE est silencieux : seul un examen programmé le dépiste.
- Ne pas attendre
Trouble du rythme ou de conscience après ingestion, ou ingestion chez un enfant. La toxicité est CARDIAQUE et l'évolution rapide : prise en charge immédiate.
Quand l’utiliser ?
À la prescription, au suivi prolongé, et devant toute ingestion accidentelle ou volontaire.
Limites
- En aigu, la toxicité est CARDIAQUE et l'évolution rapide : une ingestion, même de quantité modérée, impose une prise en charge immédiate et une surveillance du rythme.
- Chez l'ENFANT, une petite quantité suffit à être grave : une boîte laissée accessible dans une armoire familiale est un danger domestique réel.
- En traitement prolongé, le risque OCULAIRE est silencieux et cumulatif : il ne se dépiste que par un examen ophtalmologique programmé, et son omission est fréquente après plusieurs années.
- La DURÉE cumulée de traitement et la fonction rénale modifient le risque oculaire : reconduire l'ordonnance sans les considérer revient à ignorer ce qui le détermine.
- L'association à d'autres médicaments allongeant le QT majore le risque de trouble du RYTHME : l'ordonnance complète doit être revue, pas seulement le traitement principal.
- Cet outil ne fixe aucune posologie, aucun seuil toxique ni rythme de surveillance, et ne remplace ni l'avis d'un centre antipoison, ni l'avis spécialisé.
Questions fréquentes
- Quel est le risque en cas d’ingestion ?
- Il est cardiaque et d'évolution rapide. Chez l'enfant, une petite quantité suffit à être grave, ce qui fait d'une boîte accessible un danger domestique.
- Que surveiller en traitement prolongé ?
- Le risque oculaire, silencieux et cumulatif : il ne se dépiste que par un examen ophtalmologique programmé, souvent omis après plusieurs années.
Références
- Riou B, Barriot P, Rimailho A, Baud FJ. Treatment of severe chloroquine poisoning. New England Journal of Medicine. 1988. DOI 10.1056/NEJM198801073180101
- Marmor MF, Kellner U, Lai TYY, et al.. Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy. Ophthalmology. 2016. DOI 10.1016/j.ophtha.2016.01.058
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