Index BASDAI (activité de la spondyloarthrite)
Activité d'une spondyloarthrite selon le patient, sur six questions cotées de 0 à 10.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Contrairement à la polyarthrite rhumatoïde, la spondyloarthrite axiale ne dispose ni d'un compte articulaire fiable ni d'une biologie constamment perturbée : la protéine C-réactive est normale chez près de la moitié des patients en poussée. L'index BASDAI donne la mesure de l'activité rapportée par le patient, et il conditionne l'accès aux biothérapies.
Comment est-il calculé ?
Six questions explorent la fatigue, la douleur rachidienne, les douleurs articulaires périphériques, les enthésites, ainsi que l'intensité et la durée du dérouillage matinal. Les deux dernières questions sont moyennées entre elles, puis l'ensemble est ramené à une note sur 10.
Interprétation
- Activité faible
Index inférieur à 4. L'activité rapportée est faible. Poursuivre le traitement en cours, maintenir l'activité physique et les exercices d'entretien rachidien, qui restent la base de la prise en charge quel que soit le traitement médicamenteux.
- Maladie active
Index d'au moins 4 : la maladie est considérée comme active, seuil retenu pour discuter une biothérapie après échec des anti-inflammatoires. Confronter à la protéine C-réactive et à l'IRM : un index élevé avec une inflammation objective absente doit faire rechercher une fibromyalgie ou une douleur mécanique associée.
- Maladie très active
Index d'au moins 7. Activité très élevée, avec un retentissement majeur sur le sommeil, le travail et la vie quotidienne. Avis rhumatologique, réévaluation du traitement, et recherche systématique des manifestations extra-articulaires — uvéite, psoriasis, maladie inflammatoire de l'intestin.
Quand l’utiliser ?
À chaque consultation de suivi d'une spondyloarthrite, avant et après l'introduction d'un traitement, et pour documenter l'indication d'une biothérapie.
Limites
- L'index est entièrement DÉCLARATIF : il ne distingue pas l'activité inflammatoire de la douleur d'origine mécanique, d'une fibromyalgie associée ou d'un syndrome dépressif — trois situations fréquentes qui l'élèvent sans inflammation.
- Il doit être confronté à la protéine C-réactive et à l'imagerie : un index élevé avec une biologie et une IRM normales doit faire reconsidérer l'origine des symptômes.
- Il ne mesure ni la mobilité rachidienne, ni le retentissement fonctionnel, évalués par d'autres indices — BASMI et BASFI.
- L'index ASDAS, qui intègre la protéine C-réactive, est aujourd'hui préféré dans les recommandations car il reflète mieux l'inflammation objective.
- Il ne détecte pas les manifestations extra-articulaires — uvéite, psoriasis, maladie inflammatoire de l'intestin — qui doivent être recherchées à l'interrogatoire.
- Un index qui reste élevé sous traitement bien conduit doit faire vérifier l'observance et rechercher une comorbidité douloureuse avant de conclure à un échec.
Questions fréquentes
- Pourquoi les deux dernières questions sont-elles moyennées ?
- Parce qu'elles portent toutes deux sur le dérouillage matinal — son intensité et sa durée. Les compter séparément lui donnerait un poids double par rapport aux quatre autres dimensions.
- BASDAI ou ASDAS ?
- L'ASDAS est aujourd'hui préféré dans les recommandations : il intègre la protéine C-réactive et reflète mieux l'inflammation objective. Le BASDAI reste très utilisé, notamment pour son seuil de 4 dans l'accès aux biothérapies.
Références
- Garrett S, Jenkinson T, Kennedy LG, Whitelock H, Gaisford P, Calin A. A new approach to defining disease status in ankylosing spondylitis: the Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index. Journal of Rheumatology. 1994.
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