Score DAS28 (activité de la polyarthrite rhumatoïde)
Activité de la polyarthrite rhumatoïde sur 28 articulations, avec le seuil de rémission et celui d'échec thérapeutique.
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Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde suit une stratégie de contrôle serré : ajuster jusqu'à obtenir la rémission. Le DAS28 fournit la mesure sur laquelle cette stratégie s'appuie, et ses seuils déterminent le remboursement des biothérapies dans plusieurs pays.
Comment est-il calculé ?
Le score combine quatre éléments : le nombre d'articulations douloureuses sur 28, le nombre d'articulations gonflées sur 28, un marqueur inflammatoire — vitesse de sédimentation ou protéine C réactive —, et l'appréciation globale du patient sur une échelle visuelle. Les 28 articulations sont les épaules, coudes, poignets, métacarpophalangiennes, interphalangiennes proximales et genoux.
Interprétation
- Rémission
Activité minimale, correspondant à un DAS28 inférieur à 2,6. Rémission : maintenir le traitement et discuter une décroissance prudente après six mois de stabilité. Vérifier les pieds et les chevilles, que le compte sur 28 articulations ignore.
- Activité faible
Activité faible, correspondant à un DAS28 de 2,6 à 3,2. Objectif thérapeutique acceptable chez les patients de longue date. Chez un patient récent, viser la rémission complète.
- Activité modérée
Activité modérée, correspondant à un DAS28 de 3,2 à 5,1. Intensification thérapeutique indiquée selon la stratégie de contrôle serré : ajuster le traitement de fond ou introduire une biothérapie.
- Activité élevée
Activité élevée, correspondant à un DAS28 supérieur à 5,1. Maladie non contrôlée exposant à la destruction articulaire. Intensification sans délai, avis rhumatologique et évaluation des lésions structurales.
Quand l’utiliser ?
À chaque consultation de suivi d'une polyarthrite rhumatoïde, pour juger de l'activité, décider d'une intensification thérapeutique et documenter une demande de biothérapie.
Limites
- Le compte articulaire porte sur 28 articulations seulement : il EXCLUT les pieds et les chevilles, souvent atteints, ce qui peut faire conclure à tort à une rémission.
- L'appréciation globale du patient est influencée par la douleur chronique, la fibromyalgie associée et l'humeur, indépendamment de l'inflammation.
- Les versions fondées sur la vitesse de sédimentation et sur la protéine C réactive ne donnent pas les mêmes valeurs : elles ne sont pas interchangeables et le seuil de rémission diffère.
- Un marqueur inflammatoire normal sous biothérapie, notamment sous anti-interleukine 6, abaisse artificiellement le score sans que l'inflammation articulaire ait disparu.
- Le score ne détecte pas les lésions structurales, qui relèvent de la radiographie et de l'échographie.
Questions fréquentes
- Pourquoi 28 articulations seulement ?
- Parce que le compte complet sur 66 ou 68 articulations est long et peu reproductible. Le compte sur 28 est un compromis pratique — mais il exclut les pieds et les chevilles, ce qui constitue sa principale limite : un patient peut être déclaré en rémission avec une synovite du pied active.
- VS ou CRP ?
- Les deux versions existent mais ne sont pas interchangeables : elles ne donnent pas les mêmes valeurs et leurs seuils de rémission diffèrent. Il faut utiliser la même tout au long du suivi d'un patient.
Références
- Prevoo ML, van t Hof MA, Kuper HH, van Leeuwen MA, van de Putte LB, van Riel PL. Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts. Arthritis and Rheumatism. 1995. DOI 10.1002/art.1780380107
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