LDL-cholestérol estimé (Friedewald)
Estimation du LDL-cholestérol par la formule de Friedewald à partir du cholestérol total, du HDL et des triglycérides, avec le calcul du non-HDL cholestérol.
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À quoi sert cet outil ?
Le LDL-cholestérol est la cible principale du traitement hypolipémiant. Il est le plus souvent calculé et non dosé directement. La formule de Friedewald reste la méthode de référence des laboratoires de routine, dans ses conditions de validité.
Comment est-il calculé ?
Le LDL est obtenu en retranchant du cholestérol total le HDL et une estimation du cholestérol des lipoprotéines de très basse densité, égale aux triglycérides divisés par 2,2 en unités SI (ou par 5 en mg/dL). Le non-HDL cholestérol est simplement le cholestérol total moins le HDL.
Interprétation
- Compatible avec l'objectif du très haut risque cardiovasculaire
LDL inférieur à 1,4 mmol/L (environ 0,55 g/L). Correspond à l'objectif recommandé pour les patients à très haut risque cardiovasculaire selon les recommandations européennes.
- Compatible avec l'objectif du haut risque cardiovasculaire
LDL entre 1,4 et 1,8 mmol/L. Correspond à l'objectif du haut risque cardiovasculaire, mais reste au-dessus de l'objectif du très haut risque.
- Valeur intermédiaire
LDL entre 1,8 et 2,6 mmol/L. Correspond à l'objectif du risque modéré. L'objectif applicable dépend du niveau de risque cardiovasculaire global du patient.
- LDL élevé
LDL entre 2,6 et 4,9 mmol/L. Au-dessus des objectifs de toutes les catégories de risque hors risque faible : évaluer le risque cardiovasculaire global.
- LDL très élevé
LDL supérieur ou égal à 4,9 mmol/L (environ 1,90 g/L). Ce niveau doit faire évoquer une hypercholestérolémie familiale et conduire à une enquête familiale.
Quand l’utiliser ?
À l'interprétation de tout bilan lipidique et au suivi d'un traitement hypolipémiant.
Limites
- La formule n'est pas applicable au-dessus de 4,0 mmol/L de triglycérides : un dosage direct du LDL est alors nécessaire.
- Elle sous-estime le LDL aux valeurs basses, ce qui est problématique chez les patients à très haut risque cardiovasculaire dont l'objectif est inférieur à 1,4 mmol/L.
- Elle n'est pas valide en période post-prandiale ni en cas de dysbêtalipoprotéinémie de type III.
- Le non-HDL cholestérol est un marqueur plus robuste chez les patients hypertriglycéridémiques ou diabétiques.
Références
- Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Estimation of the concentration of low-density lipoprotein cholesterol in plasma, without use of the preparative ultracentrifuge. Clinical Chemistry. 1972. PMID 4337382
- Mach F, Baigent C, Catapano AL, et al.. 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias. European Heart Journal. 2020. DOI 10.1093/eurheartj/ehz455
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