LDL-cholestérol par l équation de Sampson
Estimation du LDL-cholestérol valable jusqu'à 8,8 mmol/L de triglycérides, là où l'équation de Friedewald décroche.
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À quoi sert cet outil ?
L'équation de Friedewald, universellement utilisée, devient fausse dès que les triglycérides dépassent 4,5 mmol/L et sous-estime le LDL aux valeurs basses — précisément chez les patients traités intensivement, chez qui la précision compte le plus. L'équation de Sampson, développée en 2020, corrige ces deux défauts.
Comment est-il calculé ?
L'équation remplace le facteur fixe de Friedewald par un modèle tenant compte de l'interaction entre triglycérides et cholestérol non-HDL. Elle a été calibrée contre l'ultracentrifugation, méthode de référence, sur une large cohorte.
Interprétation
- LDL optimal
LDL inférieur à 1,8 mmol/L. Cible atteinte pour les patients à très haut risque cardiovasculaire, chez qui la recommandation européenne fixe un objectif inférieur à 1,4 mmol/L en prévention secondaire.
- LDL proche de la cible
LDL de 1,8 à 2,6 mmol/L. Cible atteinte pour les patients à risque modéré, insuffisante pour les patients à haut ou très haut risque. Situer l'objectif selon le niveau de risque cardiovasculaire global.
- LDL élevé
LDL de 2,6 à 4,1 mmol/L. Au-dessus des objectifs de la plupart des catégories de risque. Mesures hygiéno-diététiques et discussion d'un traitement hypolipémiant selon le risque cardiovasculaire global.
- LDL très élevé
LDL supérieur à 4,1 mmol/L. Évoquer une hypercholestérolémie familiale, en particulier au-delà de 4,9 mmol/L ou en présence d'antécédents familiaux d'événement cardiovasculaire précoce. Traitement hypolipémiant et dépistage familial.
Quand l’utiliser ?
Devant un bilan lipidique dont les triglycérides dépassent 4,5 mmol/L, chez un patient dont le LDL est bas sous traitement intensif, et chaque fois qu'une décision thérapeutique dépend d'une estimation précise du LDL.
Limites
- L'équation n'est plus validée au-delà de 8,8 mmol/L de triglycérides : un dosage direct du LDL devient alors nécessaire.
- Comme toute équation, elle estime le LDL sans le mesurer : en cas de dyslipidémie de type III ou de chylomicronémie, seul le dosage direct est fiable.
- Elle n'a pas été validée chez l'enfant.
- Le cholestérol non-HDL, simple différence entre cholestérol total et HDL, ne dépend d'aucune équation et reste fiable quel que soit le taux de triglycérides : c'est une cible thérapeutique alternative recommandée en cas d'hypertriglycéridémie.
- Le prélèvement à jeun reste préférable lorsque les triglycérides sont élevés.
Questions fréquentes
- Quand préférer Sampson à Friedewald ?
- Dès que les triglycérides dépassent 4,5 mmol/L, seuil au-delà duquel Friedewald devient faux, et chez les patients dont le LDL est bas sous traitement intensif, où Friedewald le sous-estime. Dans les autres cas, les deux équations donnent des résultats voisins.
Références
- Sampson M, Ling C, Sun Q, et al.. A New Equation for Calculation of Low-Density Lipoprotein Cholesterol in Patients With Normolipidemia and/or Hypertriglyceridemia. JAMA Cardiology. 2020. DOI 10.1001/jamacardio.2020.0013
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