Natrémie corrigée sur la glycémie
Estimation de la natrémie qui serait observée après normalisation de la glycémie, selon les facteurs de correction de Hillier et de Katz.
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À quoi sert cet outil ?
L'hyperglycémie attire l'eau du secteur intracellulaire vers le secteur extracellulaire et abaisse la natrémie par dilution, sans déficit sodé. La correction permet de savoir si l'hyponatrémie observée est entièrement expliquée par l'hyperglycémie ou si une hyponatrémie vraie coexiste, ce qui change radicalement la conduite à tenir.
Comment est-il calculé ?
Deux facteurs de correction coexistent dans la littérature. Katz a proposé 1,6 mmol/L de sodium par tranche de 100 mg/dL de glucose au-dessus de 100 mg/dL ; Hillier a montré expérimentalement qu'un facteur de 2,4 était plus exact, en particulier au-delà de 400 mg/dL. Les deux valeurs sont fournies.
Interprétation
- Hyponatrémie sévère
Natrémie corrigée inférieure à 125 mmol/L. Une hyponatrémie vraie sévère persiste après correction : risque neurologique, prise en charge spécialisée urgente et vitesse de correction strictement encadrée.
- Hyponatrémie
Natrémie corrigée entre 125 et 134 mmol/L. Une hyponatrémie vraie coexiste avec l'hyperglycémie : la démarche étiologique habituelle (volémie, osmolalité urinaire, natriurèse) reste nécessaire.
- Natrémie corrigée normale
Natrémie corrigée entre 135 et 145 mmol/L. L'hyponatrémie observée s'explique entièrement par l'hyperglycémie : elle se corrigera avec la normalisation glycémique, sans apport sodé spécifique.
- Hypernatrémie corrigée
Natrémie corrigée supérieure à 145 mmol/L. Un déficit en eau libre important est masqué par l'hyperglycémie : la réhydratation doit en tenir compte.
Quand l’utiliser ?
Devant toute hyponatrémie associée à une hyperglycémie, notamment en acidocétose diabétique et en état hyperosmolaire.
Limites
- La correction ne s'applique qu'à l'hyponatrémie de translocation liée à l'hyperglycémie, pas aux pseudohyponatrémies liées à une hyperlipidémie ou une hyperprotidémie majeures.
- Les deux facteurs de correction donnent des résultats différents : préciser lequel a été utilisé dans le compte rendu.
- Une natrémie corrigée normale n'exclut pas un déficit hydrosodé global majeur, fréquent en acidocétose.
Références
- Katz MA. Hyperglycemia-induced hyponatremia — calculation of expected serum sodium depression. New England Journal of Medicine. 1973. DOI 10.1056/NEJM197310182891607
- Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ. Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. The American Journal of Medicine. 1999. DOI 10.1016/S0002-9343(99)00055-8
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