Osmolarité plasmatique calculée
Osmolarité plasmatique calculée à partir de la natrémie, de la glycémie et de l'urée, avec l'osmolarité efficace et, si l'osmolalité mesurée est fournie, le trou osmolaire.
3 champs restants
Le résultat et son interprétation s’afficheront ici.
À quoi sert cet outil ?
L'osmolarité calculée sert à deux usages distincts : apprécier la tonicité plasmatique, qui détermine les mouvements d'eau entre secteurs, et rechercher un trou osmolaire, très évocateur de la présence d'un alcool toxique lorsqu'elle est comparée à l'osmolalité mesurée par le laboratoire.
Comment est-il calculé ?
L'osmolarité calculée est la somme du double de la natrémie, de la glycémie et de l'urée, exprimées en mmol/L. L'osmolarité efficace, ou tonicité, omet l'urée qui traverse librement les membranes cellulaires. Le trou osmolaire est la différence entre l'osmolalité mesurée et l'osmolarité calculée.
Interprétation
- Hypo-osmolarité
Osmolarité calculée inférieure à 275 mOsm/L. Oriente vers une hyponatrémie hypotonique, dont la démarche étiologique repose sur l'osmolalité urinaire et la natriurèse.
- Osmolarité normale
Osmolarité calculée entre 275 et 295 mOsm/L, dans les limites usuelles. Comparer à l'osmolalité mesurée si une intoxication est suspectée.
- Hyperosmolarité
Osmolarité calculée supérieure à 295 mOsm/L. Rechercher une hypernatrémie, une hyperglycémie majeure ou une urémie élevée. Au-delà de 320 mOsm/L, l'état hyperosmolaire diabétique doit être évoqué.
Quand l’utiliser ?
Devant une dysnatrémie, un coma métabolique, une acidose métabolique inexpliquée ou une suspicion d'intoxication par le méthanol ou l'éthylène glycol.
Limites
- Le trou osmolaire n'est interprétable que si l'osmolalité a été mesurée par abaissement du point de congélation : les osmomètres à pression de vapeur ne détectent pas les alcools volatils.
- Un trou osmolaire normal n'exclut pas une intoxication par l'éthylène glycol vue tardivement, lorsque le toxique a déjà été métabolisé.
- Plusieurs formules d'osmolarité coexistent : les valeurs de trou osmolaire ne sont comparables qu'à formule identique.
Références
- Dorwart WV, Chalmers L. Comparison of methods for calculating serum osmolality from chemical concentrations, and the prognostic value of such calculations. Clinical Chemistry. 1975. PMID 1112059
- Hoffman RS, Smilkstein MJ, Howland MA, Goldfrank LR. Osmol gaps revisited: normal values and limits. Journal of Toxicology: Clinical Toxicology. 1993. DOI 10.3109/15563659309000375
Outils associés
Natrémie corrigée sur la glycémie
Estimation de la natrémie qui serait observée après normalisation de la glycémie, selon les facteurs de correction de Hillier et de Katz.
Trou anionique
Différence entre la natrémie et la somme du chlore et des bicarbonates, avec correction sur l'albuminémie — étape clé du raisonnement devant une acidose métabolique.
Calcémie corrigée sur l'albumine
Correction de la calcémie totale en fonction de l'albuminémie selon la formule de Payne, pour éviter de méconnaître une anomalie du calcium en cas d'hypoalbuminémie.
Acidocétose diabétique
Reconnaissance et gradation d'une acidocétose diabétique, avec les pièges qui retardent le diagnostic.
Indications d'épuration extrarénale en toxicologie
Repères pour envisager une épuration extrarénale au cours d'une intoxication.
1000 outils publiés sur cette plateforme. Cet outil est une aide à la pratique clinique et ne remplace pas le jugement du professionnel de santé.